Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	163
Age:	51
Клиническая картина:	Женщина в перименопаузе со средним риском РМЖ с масталгией слева. В 2014 году клиническое обследование МЖ не выявило каких-либо отклонений, а при визуализации у пациентки был диагностирован рак левой МЖ, выполнена операция. В ходе послеоперационного наблюдения пациентка пожаловалась на уплотнение в левой МЖ и боль в месте операции. При клиническом обследовании под хирургическим рубцом пальпируется твердое уплотнение.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	2014 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1,8 см в наибольшем измерении
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	2020 г.: Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа», задняя треть, под хирургическим рубцом
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	3.8 cm
• Форма:	Круглая
• Края:	Средняя
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Yes
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Дистрофические обызвествления внутри образования

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: 2020 г., послеоперационное наблюдение через 6 лет: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»
‣ Масса
• Локализация:	2020 г., послеоперационное наблюдение через 6 лет: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»
• Число:	1
• Размер:	1.8 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»
• Число:	1
• Размер:	3.0 × 2.5 cm
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная с центральным анэхогенным компонентом
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4C (высокое подозрение на злокачественность)
Категория BI-RADS (Left BCS, post operative breast): 2 (доброкачественное)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Под контролем УЗИ, без пальпируемого уплотнения
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки показывают многочисленные фрагменты фиброзно-жировой ткани с немногочисленными рыхлыми скоплениями злокачественных клеток. Также можно увидеть несколько рассеянных одиночных изолированных злокачественных клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Получен образец после лампэктомии, ориентированный длинным швом латерально и коротким швом вверх. Размеры образца — 6,0 × 5,0 × 4,0 см. Кожный лоскут размером 2,7 × 2,8 см. На серийных срезах показана нечетко выраженная опухоль беловатого цвета с прилегающими фиброзированными участками размерами 1,7 × 1,4 × 1,0 см. Она расположена на расстоянии 2,4 см от кожи, т. е. переднего края, 1,6 см от заднего края, 1,7 см от верхнего края, 0,8 см от нижнего края, 1,1 см от медиального края и 1,8 см от латерального края. Остальная паренхима МЖ без особенностей
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (2 + 3 + 1 = 6)
‣ Митоз:	6
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	1,7
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/20
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	DCIS — крибриформный тип, низкая степень дифференцировки
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT1cNo
‣ Биомаркеры:	ER-положительно (100% клеток имеют ядерное окрашивание умеренной интенсивности. Оценка Allred — 7/8); PR-положительно (100% клеток имеют ядерное окрашивание умеренной интенсивности. Оценка Allred — 7/8); HER2-отрицательно
‣ Комментарии:	В соседней МЖ наблюдаются фиброзно-кистозные изменения, апокринная и столбчатая метаплазия, участки атипической протоковой гиперплазии и обычной протоковой гиперплазии

Краткое описание случая:

Женщина в перименопаузе под наблюдением; при следующем регулярном обследовании выявлена серома. Никаких подозрительных интервальных изменений не наблюдалось. В данном случае на 6-м году наблюдения выявлена организованная серома с дистрофическими кальцинатами. BI-RADS 2.

Выводы:

Серома — известное заболевание у пациенток, перенесших операцию по поводу РМЖ. При послеоперационном наблюдении оценивают стабильность/регрессию серомы.