Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	033
Age:	42
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ, обнаруженном 3 днями ранее.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 5 часов», передняя и средняя трети, 3,5 см от соска и 1,5 см от кожи
‣ Масса:
• Число:	2
• Размер:	2,5 × 2,2 см и 1,9 × 1,5 см
• Форма:	Круглая
• Края:	Нечеткие
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Фокальная
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Присутствует
‣ Сопутствующие признаки:	Расширенный проток

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10–11 часов», средняя и задняя трети
‣ Масса:
• Число:	2
• Размер:	1,6 × 1,0 см и 0,6 см в наибольшем измерении
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 5 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 5 часов»
• Число:	1
• Размер:	3.0 × 2.6 × 1.6 cm
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Сложная кистозно-солидная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Изменения протоков, внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Дальнейшие исследования с помощью МРТ МЖ

МРТ:

Особенности, выявленные при МРТ:
‣ Особенности, выявленные при МРТ:		Особенности МРТ: Количество фиброзно-железистой ткани: категория а. Почти полностью жировая. Фоновое паренхиматозное усиление: минимальное (< 25 %), симметричное. Обе кривые Куля относятся к нижне-внутреннему квадранту.
‣ Локализация:		В положении «на 6 часов»
‣ фокус:		Нет
‣ Масса:
• Форма:	Билобарная
• Края:	Четкие
• IВнутреннее улучшение:	Гетерогенное
• Кинетическая кривая:	Интенсивная быстрая начальная фаза с плато отсроченной фазы
‣ Немассовое улучшение:
• Распределение:	Множественные области: в нижне-наружном и нижне-внутреннем квадрантах
• Внутреннее улучшение:	Гетерогенное
‣ Неулучшающие результаты:		Нет
‣ Сопутствующие признаки:		Утолщение кожи соска и ареолы
‣ Подмышечные узлы:		Нет

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Нижние квадранты
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	2 мл кровянистой жидкости
‣ Цитологическое описание:	Мазки с обилием клеток и обнаруживают множество папиллярных скоплений с фиброваскулярным ядром в виде хорошо округлых трехмерных эпителиальных групп. Также можно увидеть множество рассеянных кластеров. Опухолевые клетки имеют атипичное круглое ядро с грубым хроматином и умеренной цитоплазмой. Миоэпителиальные клетки встречаются в редких скоплениях. Отмечается несколько многоядерных клеток. На заднем плане видны кровоизлияния и макрофаги
‣ Категория отчетности:	Подозрительные, вероятно, in situ или инвазивная карцинома
‣ Диагностика:	Папиллярное новообразование способствует злокачественному перерождению. Рекомендуется замороженный срез или биопсия
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Правый образец МРМ (28 × 25 × 5,5 см) с прилежащим кожным лоскутом (13,5 × 5,0 см). Сосок и ареола без особенностей. На серийных срезах видна киста и окружающая ее неровная, плотная, беловатая область. Киста хорошо очерчена, с толстой фиброзной стенкой (1,5 см в наибольшем измерении) и коричневатой, плотным, рыхлым образованием (0,5 × 0,5 × 0,7 см) внутри полости. Окружающая кисту плотная белесоватая ткань (3,6 × 3,7 × 2,5 см), примыкающая к кисте и распространяющаяся вперед к коже, располагалась на расстоянии 0,6 см от кожи и 2,4 см от основания. Еще один кистозный участок (диаметром 1,0 см) с коричневатой жидкостью отмечен в 4,0 см от опухоли в нижне-наружном квадранте
‣ Гистологический тип:	Инкапсулированная папиллярная карцинома
‣ Гистологическая степень:	Инкапсулированная папиллярная карцинома промежуточной степени полиморфизма ядер
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	В исследованных срезах инвазивная опухоль отсутствует
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/39
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Обширная DCIS папиллярного, комедо-, солидного и крибриформного рисунка со степенью полиморфизма ядер от низкой до средней, видимая на срезах из твердых беловатых участков без увеличения
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	Инкапсулированную папиллярную карциному следует классифицировать и лечить как болезнь Тиса (согласно рекомендациям Рабочей группы ВОЗ, 2011 г.)
‣ Биомаркеры:	ER-положительный, PR-положительный и HER2-отрицательный
‣ Комментарии:	В соседней МЖ очаг апокриновой метаплазии, фиброзно-кистозные изменения и фиброз

Краткое описание случая:

Характеристики МРТ: Количество фиброзно-железистой ткани: категория а. Почти полностью жировая. Фоновое паренхиматозное усиление: минимальное (< 25 %), симметричное. Обе кривые Куля относятся к нижне-внутреннему квадранту.

Выводы:

Инкапсулированная папиллярная карцинома представляет собой вариант папиллярной карциномы, характеризующийся тонкими фиброзными ядрами, покрытыми неопластическими эпителиальными клетками низкой или средней степенью полиморфизма ядер и окруженными фиброзной капсулой. Эти образования классифицируются и лечатся как болезнь Тиса.