Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	123
Age:	69
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с покраснением кожи в верхних квадрантах левой МЖ. При клиническом обследовании выявлены покраснение кожи вокруг сосково-ареолярного комплекса в верхней половине левой МЖ, а также образование в левой подмышечной области.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 3 часа», средняя и задняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1.5 × 1.2 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Увеличенный подмышечный узел высокой плотности (3,3 × 2,7 см) с потерей жировых ворот. Утолщение кожи в наружных квадрантах и ретроареолярной области левой МЖ.

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2–3 часа»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2–3 часа»
• Число:	1
• Размер:	1.3 × 1.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация, утолщение кожи и подмышечная лимфаденопатия (4,0 × 2,0 см) с потерей жировых ворот.
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхний
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки клеточные, в них выявляется множество дискогезивных скоплений и множество рассеянных крупных злокачественных клеток. Эти клетки имеют умеренную цитоплазму и крупные гиперхромные и плеоморфные ядра с неровными ядерными краями и наличием во многих клетках выступающих ядрышек. Отмечаются многоядерные опухолевые гигантские клетки и фигуры митоза
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома МЖ — высокая степень дифференцировки
‣ Комментарии:	Нет

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Большое образование в подмышечной впадине
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	В мазках обнаруживаются крупные злокачественные клетки в скоплениях и рассеянные клетки с морфологией, сходной с таковой в аспирате МЖ. Лимфоидные клетки видны вокруг опухолевых клеток и на заднем плане
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Узловые метастазы РМЖ
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец после лампэктомии (10,5 × 7,4 × 5,2 см), ориентированный длинным швом латерально и коротким швом сверху, и кожный лоскут (4,0 × 0,2 см). На серийных срезах определяется твердая опухоль белого цвета (2,5 × 2,5 × 2,0 см). Она расположена на расстоянии 0,5 см от переднего края, 1,0 см от заднего края, 1,0 см от верхнего края, 2,0 см от нижнего края, 2,5 см от медиального края и 5,0 см от латерального края. Также обнаружено твердое белое образование (0,5 × 0,5 × 0,5 см), расположенное на расстоянии 0,3 см от верхнего края разреза и 4,0 см от опухоли
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	15
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	2,5 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	09/23, с перинодальным расширением
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Выявлена DCIS, высокая степень ядерного плеоморфизма с дистрофическими кальцинатами; EIC отсутствует
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2N2
‣ Биомаркеры:	ER-положительный, PR-положительный и HER2-положительный (3+)
‣ Комментарии:	Отдельное плотное белое образование (0,5 × 0,5 × 0,5 см) на расстоянии 4 см от опухоли с признаками обычной протоковой гиперплазии

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе наблюдалось покраснение кожи над верхним квадрантом левой МЖ и увеличенный левый подмышечный лимфоузел. Диагностировано как карцинома левой МЖ с метастатическим поражением левых подмышечных лимфоузлов, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома левой МЖ и метастазы в подмышечных лимфоузлах при цитологии и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT2N2 при гистопатологии.

Выводы:

Клиническая диагностика увеличенных подмышечных узлов представляет собой трудную диагностическую задачу. Дифференциальный диагноз подмышечной лимфаденопатии включает инфекцию, лимфому, системные заболевания и метастазы первичного РМЖ или других опухолей. В этом случае маммография выявила первичный РМЖ, размер которого составлял менее трети размера узлового образования. Это позволило исключить другие диагнозы.