Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	104
Age:	61
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ из-за семейного анамнеза РМЖ с выделениями из сосков. При клиническом обследовании выявлен небольшой участок неравномерного утолщения в верхних квадрантах левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Июнь 2001 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Типично доброкачественные
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	2002: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Есть, без динамики по данным маммографии 2002 г
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	2010: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	Не измеряется в плотной паренхиме
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Тонкие линейно ветвящиеся (вновь выявленный признак)
• Распределение:	Региональное
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Присутствует
‣ Интрамаммарный узел:	Присутствует
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Подмышечная лимфаденопатия

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, центральная зона МЖ в положении «на 2 часа»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, центральная зона МЖ в положении «на 2 часа»
• Число:	1
• Размер:	2.03 × 1.42 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Подмышечная лимфаденопатия, перестройка архитектуры и внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (2001): 2 (доброкачественное)
Категория BI-RADS (2002): 2 (доброкачественное)
Категория BI-RADS (2010): 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	Выделения из сосков
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:
• Метод локализации:	Выделения из сосков
• Характер аспирата:	Прозрачная липкая жидкость
‣ Цитологическое описание:	Злокачественные протоковые клетки с пенистыми макрофагами на фоне густой белковой жидкости
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC под контролем УЗИ — уплотнение в МЖ
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Под контролем УЗИ
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Присутствуют плеоморфные злокачественные клетки. На заднем плане видны пенистые макрофаги и белковая жидкость
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC под контролем УЗИ — левый подмышечный лимфатический узел
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:
• Метод локализации:	Под контролем УЗИ
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Злокачественные протоковые клетки на фоне лимфоцитов
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Метастазы в узел
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Препарат (16,0 × 15,0 × 5,0 см) с прилежащим кожным лоскутом (12,5 × 9,5 см). Сосок и ареола без особенностей. В верхне-наружном квадранте есть линейный хирургический рубец (0,6 × 0,2 см). На поверхности разреза видны обширные серовато-белые участки с двумя плотными опухолями (2,5 × 2,0 × 1,5 см и 2,0 × 1,5 × 1,2 см) в центральной зоне и верхних квадрантах. Они расположены на расстоянии 2,5 см от кожи и 0,4 см от основания
‣ Гистологический тип:	В обширном образце не выявлено инвазивной карциномы
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/21
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	EIC идентифицируется как солидная, крибриформная и комедо-DCIS с высокой степенью ядерного плеоморфизма и центральным некрозом. DCIS расположена в верхних квадрантах, центральной зоне, а также в подмышечном хвосте
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pTisN0
‣ Биомаркеры:	ER-положительный и PR-положительный в DCIS
‣ Комментарии:	Adjacent breast shows multiple intraductal papillomas,В соседней МЖ обнаруживаются множественные внутрипротоковые папилломы, фиброз стромы и расширенные протоки. Ввиду обнаружения только EIC и отсутствия инвазивной карциномы в образце МРМ, FNAC из подмышечного узла следует интерпретировать как клетки протоковой карциномы, возникающие из DCIS с поражением подмышечного хвоста, поскольку все подмышечные лимфоузлы при гистопатологии свободны от опухоли stromal fibrosis, and ectatic ducts. In view of findings of only EIC and no invasive carcinoma in the MRM specimen, the FNAC from the axillary node should be interpreted as ductal carcinoma cells arising from DCIS involving the axillary tail because all the axillary nodes on histopathology are free of tumour

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ появились выделения из левого соска. При клиническом обследовании обнаружена небольшая область неравномерного уплотнения в левой МЖ. Маммография и УЗИ МЖ за 2010 год выявили новое спикулообразное образование и плеоморфные микрокальцинаты в левой МЖ. По сравнению с предыдущими маммограммами, датированными 2001 и 2002 годами, последующее наблюдение выявило развитие асимметрии в левой МЖ. Диагноз: высокая степень вероятности злокачественного новообразования, BI-RADS 5 при визуализации, цитология выделений из сосков, уплотнение в МЖ и подмышечное образование, указывающее на карциному, и EIC в левой МЖ и подмышечном хвосте, без инвазивной карциномы, pTisN0 при гистопатологии.

Выводы:

РМЖ наиболее распространен, когда выделения из соска макроскопически кровянистые, и менее распространен, когда они гнойные, серозные или молочные. Хотя у большинства пациенток, имеющих РМЖ, выделения из соска отсутствуют, около 2% случаев РМЖ выявляются только по выделениям из соска. Невозможно различить карциному in situ и инвазивную карциному с помощью FNAC, поскольку в обоих случаях наблюдаются схожие цитологические особенности. Инвазивная карцинома может быть подтверждена с помощью core-биопсии. Прогностическими факторами, связанными с повышенным риском местного рецидива и/или прогрессирования инвазивной карциномы, являются молодой возраст, большой размер опухоли, высокая степень ядерного плеоморфизма, комедо-некроз и положительный статус краев.