Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	049
Age:	49
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ. При клиническом обследовании обнаружено твердое образование размером 2 см в нижне-внутреннем квадранте левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 7–8 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	3.0 × 2.0 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Частично четкие и частично плохо определяемые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 8 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 8 часов»
• Число:	1
• Размер:	1.9 cm
• Форма:	Круглая
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Нижне-внутренний
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	В мазке обнаруживаются рыхло связанные пласты и изолированные злокачественные клетки с гиперхроматическими плеоморфными ядрами с грубым хроматином. Соотношение N:C высокое, количество цитоплазмы — умеренное. На заднем плане видны некротические обломки
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец лампэктомии (9,0 × 6,0 × 4,0 см), ориентированный длинным швом латерально и коротким швом вверх. Кожный лоскут (8,0 × 4,0 см). В образце присутствует часть ареолы (2,0 × 1,0 см). На серийных срезах определяется серовато-белая опухоль (3,0 × 2,3 × 2,2 см). Отмечаются участки фиброза. Опухоль располагается на расстоянии 0,6 см от кожи, 1,8 см от заднего края, 1,4 см от верхнего края, 3,0 см от нижнего края, 1,3 см от медиального края и 3,3 см от латерального края. Оставшаяся паренхима МЖ без особенностей
‣ Гистологический тип:	Инвазивная карцинома МЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 1 = 6)
‣ Митоз:	6
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	3 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/13
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	DCIS высокой степени ядерного плеоморфизма; нет некроза
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2N0
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	В центре опухоли наблюдается обширный некроз опухоли. Прилегающая паренхима МЖ демонстрирует обширный стромальный фиброз с гиалинизацией

Краткое описание случая:

У женщины в пременопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагноз: Карцинома левой МЖ, BI-RADS 5 при визуализации, карцинома левой МЖ при цитологическом исследовании и инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT2N0 при гистопатологии.

Выводы:

Маммография в этом случае выявила одиночное образование с частично четкими и частично плохо определяемыми краями, что вызывает подозрение на злокачественность. Микрокальцинаты не визуализировались. Дополнительно при УЗИ выявлено образование со спикулообразными краями и толстым эхогенным ободком, которые являются классическими морфологическими признаками злокачественного новообразования. При гистопатологии выявлен обширный некроз в центре с узким ободком опухолевой ткани.