Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	081
Age:	60
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ. При клиническом осмотре у пациентки пальпируется твердое образование в верхних квадрантах левой МЖ и еще одно большое образование в левой подмышечной впадине, похожее на подмышечный узел.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Май 2014 г.: Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении на «12–1 час», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	6.4 × 6.1 × 5.4 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение трабекул, утолщение кожи и увеличенные узлы (наибольшие размеры — 6 × 2,6 см) с потерей центральных жировых ворот.

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Сентябрь 2014 г.: Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 12–1 час», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.2 × 1.2 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение трабекул, утолщение кожи и увеличенные подмышечные узлы (наибольшие размеры — 2,8 × 1,3 см) с потерей центральных жировых ворот.

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Май 2014 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 12 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Май 2014 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 12 часов»
• Число:	1
• Размер:	5.0 × 3.6 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Неоднородная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры, утолщение кожи, внутренняя васкуляризация и множественные увеличенные подмышечные узлы (самые большие — 6,0 × 2,6 см).
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Сентябрь 2014 г., контрольный осмотр после неоадъювантной химиотерапии: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 12 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Сентябрь 2014 г., контрольный осмотр после неоадъювантной химиотерапии: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 12 часов»
• Число:	1
• Размер:	2.0 × 1.3 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры, утолщение кожи, внутренняя васкуляризация и увеличение подмышечных узлов (наибольшие размеры — 2,8 × 1,3 см).
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (May 2014): 5 (все признаки злокачественности)
Категория BI-RADS (September 2014): 6 (известное злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Центральный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Клеточные мазки с высоко плеоморфными злокачественными клетками, представленными в виде одиночных клеток и рыхлых скоплений
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — высокий Grade
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Шесть образцов
‣ Гистологический тип:	Инвазивная неспецифическая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	12
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	На серийных срезах в верхне-наружном квадранте показана остаточная опухоль (3,7 × 2,8 × 3,7 см). Расположена на расстоянии 0,6 см от кожи и 0,7 см от основания
‣ Гистологический тип:	Инвазивная неспецифическая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	10
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	3,7 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	9/20
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Не выявлено
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не выявлено
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	yT2yN2
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	После неоадъювантной химиотерапии наблюдались клеточные изменения. Многие опухолевые клетки демонстрируют дегенеративные изменения и имеют размазанный вид. Цитоплазма обильная, эозинофильная, зернистая, местами с вакуолями. Во многих очагах имеются эозинофильные выделения и муцинозный материал. В очаговых зонах обнаруживаются агрегаты лимфоцитов. Некроз наблюдается во многих расширенных протоках

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагностировано как карцинома левой МЖ с увеличенным левым подмышечным узлом, вероятно, метастатическим, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома при цитологическом исследовании и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ при core-биопсии. После неоадъювантной химиотерапии последующее наблюдение показывает значительную регрессию опухоли, BI-RADS 6 при визуализации, а операционный образец выявил резидуальную инвазивную неспецифическую карциному МЖ, yT2yN2 при гистопатологии.

Выводы:

Мониторинг ответа на неоадъювантную терапию у пациентов с местно-распространенным РМЖ классифицируется на четыре группы — полный ответ, выраженный частичный ответ, незначительный частичный ответ и рост опухоли — на основе соотношения между остаточным заболеванием МЖ, разделенным на размер при визуализации до нео-адъювантной химиотерапии. Замечено, что полный ответ связан со значительно более высокой общей выживаемостью, чем выраженный и незначительный частичный ответ. Классификация ответа: Согласно Руководству AJCC по стадированию рака (6-е издание), категории pT и категории pN присваиваются префикс «y», если стадия оценивается после неоадъювантной терапии («p» относится к патологической стадии хирургического образца).