Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	080
Age:	64
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с покраснением кожи над правой МЖ и уплотнением в той же области. Уплотнение МЖ пациентка наблюдала 2 года, тогда как продолжительность изменений кожи — в течение последних 7 дней. При клиническом обследовании в центральном квадранте правой МЖ пальпировалось твердое образование с утолщением кожи над ним.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Май 2012 г.: Правая МЖ, центральная зона МЖ, центральная зона, передняя и средняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	4.0 × 2.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, утолщение трабекул, подмышечная аденопатия, увеличенный узел (3,8 × 1,2 см) с потерей жировых ворот и перестройкой архитектуры

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Сентябрь 2012 г.: Правая МЖ, центральная зона МЖ, центральная зона, средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.3 × 1.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, утолщение трабекул, подмышечная лимфаденопатия, увеличенный узел (1,6 × 0,8 см) с потерей жировых ворот и перестройкой архитектуры

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Декабрь 2012 г.: Правая МЖ, центральная зона МЖ, центральная зона, средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1.2 × 0.7 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, утолщение трабекул, подмышечная лимфаденопатия, увеличенный узел (0,9 см) с потерей жировых ворот и перестройкой архитектуры

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Май 2012 г.: правая МЖ, центральная зона МЖ, верхний квадрант
‣ Масса
• Локализация:	Май 2012 г.: правая МЖ, центральная зона МЖ, верхний квадрант
• Число:	1
• Размер:	3.8 × 2.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные и спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры, утолщение кожи, внутренняя васкуляризация и подмышечный лимфаденопатический узел (3,6 × 1,8 см)
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Сентябрь 2012 г., последующий неоадъювантный курс химиотерапии: правая МЖ, центральная зона МЖ
‣ Масса
• Локализация:	Сентябрь 2012 г., последующий неоадъювантный курс химиотерапии: правая МЖ, центральная зона МЖ
• Число:	1
• Размер:	2.3 × 0.8 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные и спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры, утолщение кожи, внутренняя васкуляризация и подмышечная лимфаденопатия
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Декабрь 2012 г., контрольный осмотр при неоадъювантной химиотерапии: правая МЖ, центральная зона МЖ
‣ Масса
• Локализация:	Декабрь 2012 г., контрольный осмотр при неоадъювантной химиотерапии: правая МЖ, центральная зона МЖ
• Число:	1
• Размер:	1.2 × 0.7 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры, утолщение кожи, внутренняя васкуляризация и подмышечный узел (1,0 см)
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (May 2012): 5 (все признаки злокачественности)
Категория BI-RADS (September 2012): 6 (известное злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией)
Категория BI-RADS (December 2012): 6 (известное злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Центральная зона — ретроареолярная
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки показывают многочисленные дискогезивные скопления злокачественных эпителиальных клеток протоков. Встречаются также единичные изолированные злокачественные клетки. Клетки демонстрируют выраженный плеоморфизм и выраженные ядрышки
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — высокая степень дифференцировки
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Последовательные срезы, сделанные на поверхности разреза, показывают волокнистый, эластичный участок (1,5 × 1,0 × 1,0 см), от плотного до твердого, серовато-белого цвета. Образец расположен в 2,5 см от основания, в 2,8 см от кожи, в 2,0 см от верхнего края, в 5,0 см от нижнего края, в 4,0 см от латерального края и в 3,0 см от медиального края. Другая твердая область, расположенная на верхнем крае, составляет 0,5 × 0,3 × 0,2 см. В окружающей МЖ видны диффузные участки фиброза
‣ Гистологический тип:	Остаточная опухоль не выявлена. В паренхиме МЖ наблюдаются обширные плотные склерозированные участки. Некоторые протоки кистозно расширены и выстланы уплощенным доброкачественным эпителием
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/4
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Не выявлено
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не выявлено
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Патологический полный ответ

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе появилось уплотнение в правой МЖ и покраснение кожи над ним. Диагноз: Карцинома правой МЖ с ареолярным утолщением кожи и правым подмышечным метастатическим узлом, BI-RADS 5 при визуализации и карцинома правой МЖ, высокая степень по цитологии. Наблюдение после неоадъювантной химиотерапии показало значительную регрессию опухоли, BI-RADS 6 при визуализации. В оперативном материале после неоадъювантной химиотерапии выявлен патологический полный ответ. Остаточная опухоль не выявлена. При гистопатологии в паренхиме МЖ обнаруживаются обширные плотные склерозированные участки.

Выводы:

Категория BI-RADS 6 используется для пациенток, находящихся под наблюдением, для оценки ответа на неоадъювантную химиотерапию. Маммография и ультразвуковое наблюдение используются для оценки уменьшения размера и реакции узлов при местно-распространенной карциноме МЖ и для планирования дальнейшего окончательного хирургического лечения. Патологоанатомическое исследование ложа удаленной опухоли является эталонным стандартом и имеет важное значение для выявления пациенток с патологическим полным ответом на лечение или частичным ответом на лечение.