Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	178
Age:	46
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в верхне-внутреннем квадранте левой МЖ, впервые замеченным несколько дней назад.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 11 часов», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.0 × 1.2 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры с радиарными спикулами

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 11 часов», 8,0 см от соска и на глубине 1,8 см от кожи
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 11 часов», 8,0 см от соска и на глубине 1,8 см от кожи
• Число:	1
• Размер:	1.0 × 0.8 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Изоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Повышенная центральная васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4C (высокое подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-внутренний
• Метод локализации:	FNAC под ультразвуковым контролем
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки первичной обработки показывают белковую жидкость, пенистые макрофаги и доброкачественные эпителиальные клетки протоков. Мазки вторичной обработки показывают рыхло связанные пласты протоковых эпителиальных клеток, демонстрирующие высокое соотношение N:C и местами гиперхроматию. Цитоплазма умеренная по количеству, с несколькими вакуолями
‣ Категория отчетности:	Подозрительные, вероятно, in situ или инвазивная карцинома
‣ Диагностика:	Подозрение, возможно, карцинома in situ или инвазивная карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Лампэктомия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Лампэктомия
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец после лампэктомии (6,0 × 5,0 × 4,0 см), ориентированный длинным швом латерально и коротким швом сверху. Кожный лоскут (2,7 × 2,8 см). На серийных срезах выявлена нечеткая беловатая опухоль (1,7 × 1,4 × 1,0 см) с прилегающими фиброзированными участками. Она расположена на расстоянии 2,4 см от кожи (передний край), 1,6 см от заднего края, 1,7 см от верхнего края, 0,8 см от нижнего края, 1,1 см от медиального края и 1,8 см от латерального края. Оставшаяся паренхима МЖ в норме
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (2 + 3 + 1 = 6)
‣ Митоз:	6
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	1,7 см
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/20
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	DCIS — крибриформный тип, преимущественно низкой степени дифференцировки
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT1cNo
‣ Биомаркеры:	ER-положительно (100% клеток демонстрируют ядерное окрашивание умеренной интенсивности. Оценка по Allred — 7/8); PR-положительно (100% клеток демонстрируют ядерное окрашивание умеренной интенсивности. Оценка по Allred — 7/8); HER2-неоднозначно (2 балла). Тестирование на HER2 методом флуоресцентной гибридизации in situ было предложено из-за сомнительного результата
‣ Комментарии:	В соседней МЖ наблюдаются фиброзно-кистозные изменения, апокринная и столбчатая метаплазия, а также участки атипичной протоковой гиперплазии и обычной протоковой гиперплазиии

Краткое описание случая:

Женщина в пременопаузе с уплотнением в левой МЖ. Диагностировано как перестройка архитектуры левой МЖ в виде радиарных спикул, BI-RADS 4C при визуализации, как подозрительное на злокачественное новообразования при цитологии, и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT1cN0 с фиброзно-кистозной болезнью при гистопатологии.

Выводы:

Перестройка архитектуры характеризуется множеством возможных проявлений. Радиальные тонкие прямые линии или спикулы являются маммографическими признаками, вызывающими подозрение на злокачественность. Дополнительные маммографические проекции и УЗИ МЖ подтверждают наличие опухоли.