Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	087
Age:	42
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ, которое пациентка заметила 1 месяц назад. При клиническом осмотре в левом верхне-наружном квадранте было обнаружено образование диаметром 3 см.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Left breast, upper outer quadrant at 12–1 o’clock, middle third
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	Not measurable in the dense breast parenchyma
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Architectural distortion and axillary lymphadenopathy

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Left breast, central portion of the breast, central quadrant at 12–1 o’clock
‣ Масса
• Локализация:	Left breast, central portion of the breast, central quadrant at 12–1 o’clock
• Число:	3
• Размер:	Largest 2.2 × 1.7 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Internal vascularity
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4C (высокое подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Под контролем УЗИ
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	В мазках обнаруживаются дискогезивные скопления плеоморфных злокачественных клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — высокий Grade
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	3 образца
‣ Гистологический тип:	Инвазивная неспецифическая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 2 + 2 = 7)
‣ Митоз:	11
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:	Трижды негативный рак: ER-отрицательный (положительный результат внутреннего контроля), PR-отрицательный (положительный результат внутреннего контроля) и HER2/neu-отрицательный (0 баллов)
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

У женщины в пременопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагностирован участок фокальной асимметрии высокой плотности в левой МЖ, BI-RADS 4C при визуализации, как карцинома левой МЖ, высокий Grade по цитологии и как инвазивная неспецифическая карцинома, трижды негативная при гистопатологии.

Выводы:

Дополнительное ультразвуковое исследование помогает дать подробную характеристику морфологических особенностей клинически пальпируемого образования как весьма подозрительного на злокачественное. Для подтверждения рекомендуется биопсия. Маммография и последующее УЗИ МЖ выявляет образование с мелкодольчатыми или размытыми краями, с некоторой васкуляризацией при цветовом картировании потока. При трижды-негативном раке МЖ кальцинатов обычно нет.