Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	086
Age:	43
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе, наблюдается по поводу фиброзно-кистозных изменений в обеих МЖ более 2 лет. У пациентки выявлено уплотнение в левой МЖ. При клиническом осмотре обнаружено твердое уплотнение в левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 12–1 час», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	Не измеряется в плотной паренхиме МЖ
• Форма:	Фокальная асимметрия
• Края:	Размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, центральная зона в положении «на 12–1 час»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, центральная зона в положении «на 12–1 час»
• Число:	1
• Размер:	2.6 × 1.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4C (высокое подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Под контролем УЗИ
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	В мазках обнаруживаются дискогезивные скопления плеоморфных злокачественных клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — высокий Grade
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Breast-conserving surgery

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Breast-conserving surgery
‣ Латеральность:	Left
‣ Макроскопия:	Specimen (6.0 × 5.0 × 3.5 cm) and skin flap (5.0 × 3.0 cm). On serial sectioning, a tumour 2.3 × 1.5 × 1.8 cm is identified. Cut surface is greyish white. Tumour is located 2.0 cm from the skin, 0.8 cm from the posterior margin, 2.7 cm from the inferior margin, 2.0 cm from the medial margin, and 4.5 cm from the lateral margin. The superior margin is flush with the tumour. A small, very firm, whitish area is present flush with the inferior border 1.5 cm from the tumour. Adjacent breast shows a few areas of fibrosis. The superior margin was revised during surgery and was 2.5 cm from the tumour
‣ Гистологический тип:	Invasive carcinoma of no special type with medullary features
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 3 = 9)
‣ Митоз:	20
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	2.3 cm. The adjacent breast shows another small secondary tumour nodule 2 mm in diameter with poorly differentiated carcinoma in a syncytial pattern and in small cords surrounded by a dense infiltrate of lymphocytes
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/14
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Absent
‣ Края:	Free of tumour; closest is posterior margin at 0.8 cm from the tumour
‣ Патологическая стадия:	pT2(2)N0
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	The section from the very firm area along the inferior border shows sclerosed stroma with normal lobules and ducts

Краткое описание случая:

У женщины в пременопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагностировано как фокальная асимметрия с утолщением кожи параареолярно в левой МЖ, BI-RADS 4C при визуализации, как карцинома левой МЖ при цитологии и как инвазивная неспецифическая карцинома с медуллярными особенностями, pT2(2)N0 при гистопатологии.

Выводы:

Карциномы с медуллярными особенностями включают медуллярные карциномы, атипичные медуллярные карциномы и разновидность инвазивного неспецифического РМЖ. Эти опухоли имеют все или некоторые из следующих особенностей: четко очерченные края, синцитиальный характер роста, клетки с ядрами высокой степени плеоморфизма и выраженную лимфоидную инфильтрацию.