Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	085
Age:	43
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе обратилась с жалобами на небольшое уплотнение в левой МЖ. Пациентка без значимого семейного анамнеза или факторов риска РМЖ. При осмотре в верхне-внутреннем квадранте левой МЖ обнаружено твердое уплотнение размером 2 см.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант на отметке «на 11 часов», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.0 × 1.0 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Увеличенный подмышечный узел с утолщенной корой и потерей жировых ворот

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10–11 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10–11 часов»
• Число:	1
• Размер:	2.1 × 1.4 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Увеличенный подмышечный узел с утолщенным кортикальным слоем и потерей жировых ворот
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4C (высокое подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-внутренний
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	В мазке показано несколько небольших скоплений и множество диссоциированных злокачественных клеток с умеренно амфофильной цитоплазмой и крупными гиперхроматическими и плеоморфными ядрами
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	У основного образца на серийных срезах была обнаружена серовато-белая опухоль (3,5 × 2,3 × 2,0 см). Основание находится на расстоянии 1,5 см от опухоли. Опухоль располагается на расстоянии 2,0 см от кожи, 1,5 см от заднего края, 1,0 см от верхнего края, 1,0 см от нижнего края, 2,0 см от медиального края и 1,0 см от латерального края. Белый плотный фиброзный участок, видимый в нижне-латеральном крае, простирается на 1,0 см от опухоли до латерального края. Другой образец с пометкой «Ткань ниже и латеральнее основного образца» представлял собой образец размером 3,0 × 2,5 × 2,0 см. Поверхность разреза твердая, с несколькими небольшими кистозными участками диаметром менее 0,5 мм
‣ Гистологический тип:	Инвазивная неспецифическая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	14
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	3,5 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	2/14
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Крибриформная и солидная — средняя степень дифференцировки
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2N1
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	На срезах второго образца ткани МЖ обнаружено образование кисты с апокринными изменениями выстилающего эпителия

Краткое описание случая:

У женщины в пременопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагностировано как образование одинаковой плотности с размытыми краями и левым подмышечным узлом подозрительной морфологии, BI-RADS 4C при визуализации, как карцинома левой МЖ при цитологическом исследовании и как инвазивная неспецифическая карцинома при гистопатологии.

Выводы:

Неоднородно плотная паренхима МЖ может скрывать небольшие образования. В данном случае ультразвуковая визуализация помогла дополнительно охарактеризовать образование и классифицировать его как подозрительное на злокачественное.