Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	076
Age:	40
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. При УЗИ брюшной полости выявлены очаговые образования печени неясной этиологии, с подозрением на метастатические очаги. Клиническое обследование с целью выявления первично выявленных двусторонних образований МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1.8 × 0.8 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 1 час», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.2 × 1.4 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	жиросодержащими
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, внутренние квадранты в положении «на 3 часа», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.0 × 1.0 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, внутренние квадранты в положении «на 9 часов», средняя и задняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	4.5 × 2.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Мелкие линейные и плеоморфные микрокальцинаты
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Левая подмышечная аденопатия и круглый увеличенный узел в левой подмышечной впадине с потерей жировых ворот

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхний и нижний квадранты в положении «на 4–12 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхний и нижний квадранты в положении «на 4–12 часов»
• Число:	Множественные
• Размер:	Образование 1: 1,5 × 0,8 см в положении «на 10 часов». Образование 2: 2,0 × 1,0 см в положении «на 5 часов». Образование 3: 2,2 × 1,4 см и 1,8 × 0,8 см в положении «на 12 часов». Образование 4: 0,5 см в наибольшем измерении в положении «на 8 часов». Образование 5: 0,7 см в наибольшем измерении в положении «на 4 часа».
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Образование 1: Размытые; Образования 2–5: Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, внутренние квадранты
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, внутренние квадранты
• Число:	1
• Размер:	4.5 × 2.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Присутствуют в образовании
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация и кальцинаты
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4C (высокое подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазок из уплотнения правой МЖ показывает множество рыхло связанных скоплений и единично разбросанных атипичных клеток с крупными гиперхроматическими и плеоморфными ядрами и умеренной цитоплазмой. Видно много крупных многоядерных клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Внутренний
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки показывают множество рыхло связанных скоплений и одиночные рассеянные злокачественные клетки с умеренной цитоплазмой и гиперхроматическими плеоморфными ядрами. Ядрышки наблюдаются во многих клетках. Также отмечаются несколько плотно связанных доброкачественных кластеров
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Системное метастатическое обследование:

Краткое описание случая:

Женщина в пременопаузе обратилась с жалобами на боли в животе. При УЗИ брюшной полости в печени выявлены очаговые образования неясной этиологии, высокое подозрение на метастатические очаги. Дальнейшее клиническое обследование выявило двусторонние образования в МЖ. Пациентке был поставлен диагноз: Подозрительное образование в левой МЖ с увеличенным левым подмышечным узлом, вероятным метастатическим узлом, и образование в правой МЖ с признаками, вызывающими подозрение на злокачественность, BI-RADS 4C — двустороннее — синхронное при визуализации и двусторонняя карцинома МЖ при цитологическом исследовании.

Выводы:

Пациентки с признаками местного, регионального или отдаленного метастазирования, как видно в этом случае, подвергаются более высокому риску метастатического заболевания в контралатеральной МЖ, чем первичного рака. Здесь у пациентки появились боли в животе, которые показали поражение печени, вызывающее подозрение на метастазы при визуализации. Детальное исследование первичных образований выявило двусторонний РМЖ. Двусторонние синхронные карциномы МЖ поздней стадии на момент обращения и постановки диагноза с отдаленными метастазами в печень и костный скелет требуют тщательного обследования. Особое внимание уделяется роли тщательного обследования МЖ у пациенток с метастатическим заболеванием, случайно обнаруженным при визуализации, и с клиническим подозрением на РМЖ. Ультразвук помогает определить морфологию маммографически плотной МЖ.