Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	063
Age:	39
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе со средним риском развития РМЖ с быстро растущим уплотнением в левой МЖ. При клиническом обследовании у пациентки обнаружено большое твердое образование в левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, нижне-наружный квадрант в положении «на 5 часов», передняя, средняя и задняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	5.5 × 4.0 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, нижне-наружный квадрант в положении «на 5 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, нижне-наружный квадрант в положении «на 5 часов»
• Число:	1
• Размер:	5.2 × 4.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетерогенная с очагами некроза
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация в образовании. Увеличенные лимфатические узлы (2,0 × 1,3 см и 2,0 × 0,7 см) с потерей центральных жировых ворот.
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4C (высокое подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Нижне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Злокачественные клетки с высокой плеоморфностью видны на фоне лимфоцитов
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — высокая степень дифференцировки
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	На поверхности разреза видна большая серовато-белая хорошо очерченная опухоль (5,5 × 5,0 × 4,0 см) (Т3) с мягким некротическим участком в центре
‣ Гистологический тип:	Инвазивный РМЖ неспецифического типа с медуллярным рисунком
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 2 + 2 = 7)
‣ Митоз:	15
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	5,5 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	1/24
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Не выявлено
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не выявлено
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT3N1
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Видны обширные участки некроза опухоли

Краткое описание случая:

У женщины в пременопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагностировано как отграниченное образование высокой плотности с полосой просветления вокруг, с увеличенным левым подмышечным узлом измененной морфологии, BI-RADS 4C при визуализации, как карцинома МЖ при цитологии и как инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа с медуллярным рисунком, pT3N1 при гистопатологии.

Выводы:

«Медуллярная» карцинома — это подтип РМЖ, названный так, потому что опухоль представляет собой мягкую мясистую массу, напоминающую вещество головного мозга. Видно, что большая опухоль с обширным некрозом смещает прилегающую паренхиму МЖ с ореолом, образуя таким образом четкую границу между опухолью и нормальной тканью МЖ.