Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	040
Age:	57
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с двусторонними образованиями в МЖ. При клиническом обследовании были обнаружены два уплотнения в левой МЖ и одна опухоль в верхне-наружном квадранте правой МЖ. Подмышки без особенностей.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория d по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что снижает чувствительность маммографии)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Не выявлено в плотной паренхиме МЖ
‣ Масса:
• Число:	Образований не наблюдается, очень плотная МЖ, что снижает чувствительность маммографии
• Размер:	Образований не наблюдается, очень плотная МЖ, что снижает чувствительность маммографии
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Обе МЖ
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Диффузное
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная, правая МЖ, верхне-наружный квадрант
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 11 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 11 часов»
• Число:	1
• Размер:	2.2 × 1.4 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Васкуляризация при картировании цветового потока
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4C (высокое подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	В мазках обнаруживаются плотно расположенные пласты доброкачественных протоковых эпителиальных клеток с миоэпителиальными клетками на фоне голых ядер, белкового материала и крови
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Доброкачественное пролиферативное образование МЖ
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая хирургия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая хирургия
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Образец (7,5 × 6,5 × 3,0 см) с кожным покровом (2,8 × 0,8 см). На срезе видна серо-белая опухоль (2,2 × 1,8 × 1,4 см), на расстоянии 1,7 см от верхнего края, 1,8 см от нижнего края, 0,8 см от латерального края и 3,0 см от медиального края. Опухоль находится на расстоянии 0,7 см от основания. Окружающая ткань МЖ показывает обширные участки фиброза и выглядит твердой и беловатой
‣ Гистологический тип:	Инвазивная крибриформная карцинома, тубулярная карцинома образует второстепенный компонент
‣ Гистологическая степень:	Grade 1 (1 + 1 + 1 = 3)
‣ Митоз:	4
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	2,2 см
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/31
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Крибриформный тип низкой степени дифференцировки
‣ Края:	Без опухоли, основание ближайшего края находится на расстоянии 0,7 см от опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2N0
‣ Биомаркеры:	ER-положительный, PR-положительный и HER2-отрицательный
‣ Комментарии:	В окружающей ткани МЖ наблюдаются эпителиальная гиперплазия, аденоз и лимфоцитарный лобулит с обширным склерозом

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе появились уплотнения в обеих МЖ. Диагноз: Образование правой МЖ подозрительной морфологии, BI-RADS 4C при визуализации, доброкачественное пролиферативное образование МЖ при цитологическом исследовании и инвазивная крибриформная карцинома, смешанная с тубулярной карциномой pT2N0 и доброкачественными пролиферативными образованиями МЖ при гистопатологии. В левой МЖ диффузные фиброзно-кистозные изменения.

Выводы:

В этом случае гистопатологическая оценка подтвердила наличие доброкачественных пролиферативных изменений МЖ в дополнение к карциноме, подтверждая результаты визуализации маммографически плотной МЖ. Маммографически плотная МЖ снижает чувствительность исследования. Ультразвук является важным дополнительным методом визуализации для оценки клинически пальпируемого образования МЖ. Адъювантное УЗИ МЖ необходимо для завершения оценки клинически пальпируемых образований МЖ в чрезвычайно плотной паренхиме МЖ (категория d по ACR).