Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	128
Age:	54
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ и спонтанными выделениями из правого соска. В семейном анамнезе у пациентки злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта. При клиническом обследовании выявлено диффузное уплотнение в правой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, наружные квадранты, центральная зона, в положении «на 9 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1.8 × 1.5 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Плохо определяемые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, наружные квадранты в положении «на 9 часов», на расстоянии 1,0 см от соска и на глубине 0,7 см от кожи
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, наружные квадранты в положении «на 9 часов», на расстоянии 1,0 см от соска и на глубине 0,7 см от кожи
• Число:	1
• Размер:	1.8 × 1.3 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Расширение протоков и васкуляризация — сосуды по периферии
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4Б (умеренное подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	Выделения из сосков
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:
• Метод локализации:
• Характер аспирата:	Зеленовато-коричневые выделения
‣ Цитологическое описание:	В мазках выявляются кисты-макрофаги на белковом фоне
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Нет злокачественных клеток
‣ Комментарии:	Нет

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатая жидкость
‣ Цитологическое описание:	В мазках с обилием клеток показаны многочисленные тесно связанные пласты доброкачественных эпителиальных клеток протоков с миоэпителиальными клетками. На заднем плане видны голые ядра, пенистые макрофаги и кровь. Также присутствуют несколько фрагментов стромы
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Доброкачественное пролиферативное заболевание МЖ
‣ Комментарии:	Нет

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:
• Метод локализации:	FNAC под ультразвуковым контролем
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки с обилием клеток. Видны большие, плотно связанные пласты и скопления протоковых эпителиальных клеток с небольшим количеством миоэпителиальных клеток. Отмечается несколько папиллярных скоплений и более мелкие скопления протоковых клеток с легкой атипией. Видны многочисленные апокриновые метапластические скопления. На заднем плане видно множество пенистых клеток и несколько голых ядер
‣ Категория отчетности:	Атипичный, вероятно доброкачественное
‣ Диагностика:	Пролиферативное образование МЖ с легкой атипией, напоминающее папиллярное новообразование
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Лампэктомия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Лампэктомия
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Образец после лампэктомии (6,5 × 6,0 × 2,2 см), ориентированный длинным швом латерально и коротким швом сверху, с кожным лоскутом (3,8 × 1,7 см). На серийных срезах определяется коричневато-бурая, хорошо очерченная опухоль (1,8 × 1,6 × 0,7 см). Она расположена в 1,4 см от кожи (передний край), в 3,6 см от заднего края, в 1,0 см от верхнего края, в 0,3 см от нижнего края, примыкающего к медиальному краю, и в 4,0 см от латерального края. Рядом с опухолью видно несколько крошечных (< 0,2 см) плотных беловатых участков, простирающихся от латерального края до передне-латерального края и примыкающих к опухоли. Оставшаяся паренхима МЖ (4,3 × 3,0 × 2,2 см) без особенностей
‣ Гистологический тип:	Сложная внутрипротоковая папиллома с атипичной потоковой гиперплазией. При ИГХ люминальные клетки являются ER-положительными и PR-положительными в 60–80% клеток. Множество миоэпителиальных клеток обнаружено на р63 и тяжелой цепи миозина гладкомышечных клеток (SMMHC)
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Пересмотр препаратов медиального и латерального краев макропрепарата МЖ

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Пересмотр препаратов медиального и латерального краев макропрепарата МЖ
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Ревизия медиального и нижнего края. Одиночный тканевый фрагмент (6,0 × 3,5 × 2,0 см). На разрезе видны плотные белые и фиброзированные участки со множественными мелкими беловатыми узелками (0,2–0,5 см)
‣ Гистологический тип:	Выявлены внутрипротоковые папилломы, атипичная протоковая гиперплазия, фиброзно-кистозные изменения, изменения столбчатых клеток и апокринная метаплазия
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе с жалобами на уплотнение в правой МЖ и выделения из соска. Диагноз: субареолярное образование в правой МЖ подозрительной морфологии с расширенным протоком, BI-RADS 4B при визуализации, папиллярное новообразование при цитологии и сложная внутрипротоковая папиллома с атипичной протоковой гиперплазией при гистопатологии.

Выводы:

Клинически пальпируемое образование, не определяющееся маммографически. УЗИ дает возможность для идентификации и классификации пальпируемого образования. При УЗИ выявлено неоднородное солидное образование, вдоль которого визуализируется расширенный проток. При FNAC диагностировано папиллярное образование, которое было подтверждено гистопатологией как внутрипротоковая папиллома с атипичной протоковой гиперплазией.