Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	088
Age:	48
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе с уплотнением в правой МЖ. Пациентка без существенных факторов риска или семейного анамнеза РМЖ. При осмотре обнаружено уплотнение в нижних квадрантах правой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	3.5 × 1.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Типично доброкачественные, круглые и аморфные.
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует в верхних квадрантах правой МЖ.
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры, кальцинаты и увеличенный правый подмышечный узел с включениями кальцинатов.

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов»
• Число:	1
• Размер:	3.4 × 1.3 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенный с кистозными участками
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Кластерные микрокисты
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4Б (умеренное подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	0,5 мл прозрачной жидкости
‣ Цитологическое описание:	Мазки показывают плоские связанные пласты доброкачественных эпителиальных клеток протоков. На заднем плане видна белковая жидкость, пенистые гистиоциты и единичные апокриновые клетки
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Пролиферативные фиброзно-кистозные изменения
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Лампэктомия МЖ

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Лампэктомия МЖ
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	На серийных срезах показаны неравномерные беловатые твердые участки без четко выраженных узелков
‣ Гистологический тип:	На срезах беловатых участков образца лампэктомии показан выраженный фиброз стромы с гиалинизацией. В паренхиме МЖ наблюдаются множественные микроскопические кисты. Эпителиальная выстилка большинства кист уплощена. Иногда наблюдается апокринная метаплазия, но значительной эпителиальной гиперплазии нет. Вокруг этих кист нет хронического воспаления. Внутри протоков видно несколько очагов кальцификации, но в нескольких исследованных срезах не было обнаружено никаких признаков атипичой протоковой гиперплазии, DCIS или злокачественного новообразования
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не выявлено
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Исход — фиброзно-кистозные изменения.

Краткое описание случая:

У женщины в пременопаузе обнаружено уплотнение в правой МЖ. Диагностировано как образование низкой плотности с жиросодержащими областями и аморфными кальцинатами внутри, BI-RADS 4B при визуализации и как фиброзно-кистозные изменения при цитологии и гистопатологии.

Выводы:

Дольковые кальцинаты обычно имеют округлую форму, диффузное распределение и являются доброкачественными. Однако, когда имеется сопутствующий фиброз, как видно в этом случае, вызванный склерозирующим аденозом со стромальным фиброзом и гиалинизацией, кальцинаты кажутся меньшими, неоднородными и мутными, и их может быть трудно отличить от злокачественных кальцинатов.