Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	064
Age:	82
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с кровянистыми выделениями из правого соска. При клиническом обследовании пальпируемых образований в МЖ не обнаружено.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, центральная зона, передняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1,0 см в наибольшем измерении
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Присутствует
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение соска

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 5 часов», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	0.8 cm
• Форма:	Круглая
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Присутствует
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10–11 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	Множественные
• Размер:	Наибольший < 1,0 см
• Форма:	Круглая
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Присутствует
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, центральная зона
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, центральная зона
• Число:	1 (с внутрипротоковым образованием)
• Размер:	0,8 см в наибольшем измерении
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Изоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Одиночный расширенный проток в субареолярной области
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, центральная зона
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, центральная зона
• Число:	Множественные
• Размер:	Наибольший — 0,7 см
• Форма:	Круглая
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Анэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Простая киста

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4Б (умеренное подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	Выделения из соска
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:
• Метод локализации:
• Характер аспирата:	Зеленовато-коричневые выделения
‣ Цитологическое описание:	Мазок показывает несколько трехмерных скоплений протоковых эпителиальных клеток с легкой или умеренной атипией. На заднем плане видно несколько пенистых клеток, макрофагов и эритроцитов
‣ Категория отчетности:	Атипичный, вероятно доброкачественное
‣ Диагностика:	Папиллярное образование с атипией
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

1. Образец микродохэктомии правой МЖ.
2. Часть подлежащей ткани МЖ.

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	1. Образец микродохэктомии правой МЖ. 2. Часть подлежащей ткани МЖ.
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	1. Одиночный образец, покрытый кожей (2,3 × 1,7 × 1,5 см). На срезе папиллярная структура (0,6 × 0,5 × 0,4 см). Рядом с ним имеется твердый беловатый узел (0,5 см в диаметре) 2. Также отдельно получены два образца фиброзно-жировой ткани (3,0 × 1,5 × 1,0 см каждый). На срезе видны белесые участки (0,5 × 0,5 × 0,5 см)
‣ Гистологический тип:	На срезах показаны несколько расширенных протоков, демонстрирующих папиллярную пролиферацию с фиброваскулярными ядрами. Папиллярные лепестки и протоки выстланы двумя слоями клеток с очаговой областью, демонстрирующей эпителиальную гиперплазию. В прилегающих протоках очаговая гиперплазия эпителия. На срезе соседнего узла виден узловой фиброз с закупоренными протоками; в отдельных протоках наблюдается апокринная метаплазия, соответствующая аденоме протоков. На срезах отдельно полученной фиброзно-жировой ткани показаны расширенные протоки с папилломатозом. В исследуемом участке нет признаков злокачественного новообразования.
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе появились кровянистые выделения из соска правой МЖ. Поставлен диагноз: субареолярный одиночный расширенный проток с внутрипротоковым солидным образованием, BI-RADS 4B при визуализации, папиллярное образование с атипией при цитологии, а также как расширенные протоки с папилломатозом, папиллярной пролиферацией, аденомой протоков при гистопатологии.

Выводы:

Ультразвук полезен для оценки протоков вокруг соска. Субареолярные протоки представляют собой линейные, заполненные жидкостью анэхогенные структуры. Когда при оценке кровянистых выделений из соска обнаруживается расширенный субареолярный проток с внутрипротоковым солидным образованием, в котором есть васкуляризация в фиброваскулярной ножке, это классифицируется как подозрительное образование и выполняется микродохэктомия. Папиллома является наиболее частым внутрипротоковым образованием. Она может быть одиночной или множественной, локализоваться в одном протоке или поражать несколько протоков, а также может поражать одну или обе МЖ. Множественные папилломы (более пяти) называют папилломатозом. Папиллома состоит из эпителиальных или миоэпителиальных клеток вокруг фиброваскулярной ножки. Папиллома может быть связана с атипичной протоковой гиперплазией или DCIS.