Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	057
Age:	70
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ, наблюдаемым 3–4 месяца. Впоследствии у пациентки также появились выделения из левого соска. При клиническом обследовании обнаружено образование размером 1 × 2 см в нижне-внутреннем квадранте левой МЖ. Выделения из соска носили серозный характер.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 7–8 часов», передняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.0 × 1.1 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Присутствует
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 8 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 8 часов»
• Число:	1
• Размер:	2.0 × 1.3 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Изменения протоков: эктатический проток виден рядом с образованием. Внутренняя васкуляризация внутри образования.
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4Б (умеренное подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки клеточные и показывают множество скоплений и пластов протоковых эпителиальных клеток, расположенных в виде плотных однослойных скоплений. Некоторые кластеры имеют ветвящуюся и папиллярную конфигурацию, а некоторые слабо сплочены и имеют легкую атипию. Видны несколько миоэпителиальных клеток. В нескольких кластерах наблюдаются апокринные метапластические изменения. На заднем плане виден белковый материал со множеством макрофагов
‣ Категория отчетности:	Атипичный, вероятно доброкачественное
‣ Диагностика:	Атипия, папиллярное образование. Рекомендуется замороженный срез или иссечение, чтобы исключить злокачественное новообразование
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Лампэктомия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Лампэктомия
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец (8,0 × 5,0 × 5,5 см) с кожным лоскутом (5,0 × 1,0 см). На коже виден рубец длиной 3,5 см. На поверхности разреза виден центральный звездчатый рубец (2,5 × 2,0 × 2,5 см), окруженный жиром. Шрам распространяется на кожу. Основание находится на расстоянии 1,5 см от рубца
‣ Гистологический тип:	Инвазивный компонент образования отсутствует
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Множественные очаги внутрипротокового папиллярного рака (папиллярная DCIS промежуточной степени ядерного плеоморфизма)
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Первоначально было проведено хирургическое иссечение образования с замороженным срезом с последующей лампэктомией. Два фиброзно-жировых образца (5,5 × 4,0 × 1,5 см и 3,0 × 3,5 × 1,0 см). Поверхность разреза желтовато-белая с несколькими твердыми участками. Помимо DCIS, имеются многочисленные крупные эктатические протоки с внутрипротоковыми папилломами. ER и PR сильно положительны в папилломах

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе появилось уплотнение в левой МЖ и серозные выделения из соска. Диагноз: Субареолярный расширенный проток левой МЖ с внутрипротоковым образованием на терминальном конце, BI-RADS 4B при визуализации, атипия, папиллярное образование левой МЖ при цитологическом исследовании, а также множественные очаги внутрипротоковой папиллярной карциномы и многочисленные крупные эктатические протоки с внутрипротоковыми папилломами при гистопатологии.

Выводы:

Внутрипротоковые папиллярные образования включают внутрипротоковые папилломы, внутрипротоковые папиллярные карциномы, инкапсулированные папиллярные карциномы и солидные папиллярные карциномы. Кроме того, папилломы могут иметь атипичная протоковая гиперплазия или DCIS. Для дифференциации этих образований необходимы гистопатология и ИГХ.