Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	056
Age:	58
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с кровянистыми выделениями из левого соска. При клиническом обследовании не выявлено уплотнений ни в МЖ, ни в подмышках.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, нижне-наружный квадрант в положении «на 5–6 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	Multiple small intraductal
• Размер:	Множественные мелкие внутрипротоковые
• Форма:	Нечеткая
• Края:	Плохо определяемые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Множественные расширенные протоки
‣ Сопутствующие признаки:	Архитектурные искажения с линейными участками повышенной плотности

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, нижне-наружный квадрант в положении «на 4 часа»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, нижне-наружный квадрант в положении «на 4 часа»
• Число:	На УЗИ в поперечном сканировании левой МЖ показаны множественные расширенные протоки с внутрипротоковыми образованиями вдоль стенок
• Размер:	Наибольший — 0,4 см в наибольшем измерении
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Изменения протоков: расширенный проток с внутрипротоковым поражением стенок
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4Б (умеренное подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Дальнейшие исследования с помощью МРТ МЖ

МРТ:

Особенности, выявленные при МРТ:
‣ Особенности, выявленные при МРТ:		Количество фиброзно-железистой ткани: категория a по ACR (МЖ почти полностью жировые). Фоновое паренхиматозное усиление: минимальное (< 25 %), симметричное
‣ Локализация:		Левая МЖ, нижние квадранты
‣ фокус:		Нет
‣ Масса:
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• IВнутреннее улучшение:	Нет
• Кинетическая кривая:	Нет
‣ Немассовое улучшение:
• Распределение:	Внутрипротоковое и перидуктальное немассоподобное усиление в нижней половине в положении «на 5–8 часов»
• Внутреннее улучшение:	Гетерогенное
‣ Неулучшающие результаты:		Нет
‣ Сопутствующие признаки:		Перестройка архитектуры
‣ Подмышечные узлы:		Нет

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	Выделения из соска
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:
• Метод локализации:
• Характер аспирата:	Коричнево-желтые выделения
‣ Цитологическое описание:	В мазке выделений из соска обнаруживаются преимущественно пенистые макрофаги и небольшое количество макрофагов, нагруженных гемосидерином. Иногда наблюдаются скопления протоковых эпителиальных клеток с ядерной атипией
‣ Категория отчетности:	Атипичный, вероятно доброкачественное
‣ Диагностика:	Категория 3 по системе IAC Yokohama — атипичная, вероятно, доброкачественная
‣ Комментарии:	Нет

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Нижняя половина
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	В мазке обнаруживаются многочисленные дискогезивные скопления и рассеянные одиночные плазмоцитоидные клетки с крупными плеоморфными ядрами и умеренной цитоплазмой. Фон показывает наличие эритроцитов и большого количества макрофагов; некоторые из них содержат гемосидерин. Также можно увидеть множество фрагментов фиброзно-жировой ткани
‣ Категория отчетности:	Подозрительные, вероятно, in situ или инвазивная карцинома
‣ Диагностика:	Подозрение на карциному in situ или инвазивную карциному
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	На серийных срезах в центральной зоне и нижних квадрантах видна плотная серо-белая область (7,8 × 3,0 × 2,5 см). Расположена в 3,0 см от кожи и 1,5 см от основания. Остальная ткань МЖ без особенностей
‣ Гистологический тип:	Внутрипротоковая папиллярная карцинома с инвазивной карциномой
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 1 = 6)
‣ Митоз:	3
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	0,7 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/15
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	DCIS солидного, микропапиллярного, папиллярного и плоского типа средней степени дифференцировки; EIC проявляется множественными очагами микроинвазии
‣ Края:	Без опухоли, расстояние от ближайшего края (т. е. основания) 0,7 см
‣ Патологическая стадия:	pT1N0
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Внутрипротоковая папиллярная карцинома поражает несколько крупных протоков, некоторые из которых кистозно расширены папиллярной карциномой внутри протока. Видны множественные очаги микроинвазии

Краткое описание случая:

Количество фиброзно-железистой ткани: категория a по ACR (МЖ почти полностью жировые). Фоновое паренхиматозное усиление: минимальное (<25%), симметричное.

Выводы:

Внутрипротоковая папиллярная карцинома (папиллярная DCIS) определяется как злокачественная неинвазивная неопластическая пролиферация с особенностями папиллярной архитектуры, встречающимися в просвете протоковой дольковой системы. Инвазивный компонент в этом случае был очень мал по сравнению с компонентом DCIS.