Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	038
Age:	74
Клиническая картина:	Скрининг женщины в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ. При клиническом обследовании не выявлено каких-либо значительных уплотнений в МЖ или подмышках.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, нижне-наружный квадрант в положении «на 4 часа», средняя и задняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	0,6 см в наибольшем измерении
• Форма:	Неправильная
• Края:	Нечеткие
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, нижне-наружный квадрант в положении «на 4 часа»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, нижне-наружный квадрант в положении «на 4 часа»
• Число:	1
• Размер:	0,6 см в наибольшем измерении
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4Б (умеренное подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на эксцизионную биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:
• Квадрант:
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:
‣ Цитологическое описание:	В мазках обнаруживаются многочисленные фрагменты фиброзно-жировой ткани и несколько сгруппированных скоплений доброкачественных протоковых эпителиальных клеток на геморрагическом фоне
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Доброкачественное пролиферативное образование МЖ
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Лампэктомия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Лампэктомия
‣ Латеральность:
‣ Макроскопия:	Образец (7,0 × 8,0 × 4,0 см) с кожным лоскутом (длиной 6,0 см). В 2,0 см от верхнего края виден небольшой беловатый участок (0,4 см в диаметре). Остальная часть паренхимы МЖ без особенностей, при общем осмотре других подозрительных узловых участков не обнаружено
‣ Гистологический тип:	На срезе беловатого участка видны множественные расширенные кистозные протоки, выстланные метапластическим апокриновым эпителием, просвет которых содержит толстый белковый материал. Имеются также протоки с гиперплазией эпителия. В одном из протоков обнаруживается папиллярная гиперплазия с несколькими микрососочками. Признаков ядерной атипии и DCIS нет. Срезы были взяты из всех уплотненных участков образца лампэктомии. На срезе 1189H/14 показаны два протока с атипичной крибриформной гиперплазией. На всех остальных срезах наблюдаются очаги с легкой и умеренной эпителиальной гиперплазией и столбчатоклеточной гиперплазией
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Отсутствует
‣ Края:	На срезе латерального края лампэктомии видно несколько протоков с умеренной гиперплазией эпителия. На срезах верхнего, медиального и нижнего краев и основания видна только фиброзно-жировая ткань
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

Маммографический скрининг женщины в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ. Диагноз: Фокальная асимметрия в левой МЖ, BI-RADS 4B при визуализации, доброкачественное пролиферативное образование МЖ при цитологии и проток с папиллярной гиперплазией с несколькими микрососочками и атипичной крибриформной гиперплазией при гистопатологии.

Выводы:

Фиброзно-кистозные изменения — это собирательный термин для обозначения непролиферативных изменений, таких как кисты, апокринная метаплазия, и пролиферативных изменений. Протоковая эпителиальная гиперплазия представляет собой гиперпролиферацию клеток протокового эпителия. В зависимости от патологической разновидности риск развития РМЖ может варьироваться: Легкая протоковая гиперплазия: повышенного риска РМЖ нет. Умеренная обычная протоковая гиперплазия: риск увеличивается примерно в два раза. Атипичная протоковая гиперплазия: риск увеличивается примерно в пять раз.