Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	027
Age:	57
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ за 6 месяцев до обращения обнаружила медленно растущее уплотнение в левой МЖ. При осмотре обнаружено твердое уплотнение (5 × 3 см) в ретроареолярной области левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, центральная зона, передняя треть
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Подарок
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, центральная зона
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, центральная зона
• Число:	1
• Размер:	5.4 × 3.1 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Минимальная внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4Б (умеренное подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Центральный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	В мазке видны большие пласты тесно лежащих доброкачественных эпителиальных клеток протоков. Значительного ядерного плеоморфизма нет. Также можно увидеть множество крупных фрагментов стромы с пухлыми и тонкими веретенообразными клетками. Также видно несколько голых ядер
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Доброкачественная филлоидная опухоль, но замороженный срез рекомендуется проверить на границах хирургического иссечения
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Простая мастэктомия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Простая мастэктомия
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Specimen 1: Specimen (14.0 × 13.0 × 6.0 cm) with overlying skin flap including nipple and areola (11.0 × 8.0 cm). The nipple and areola are unremarkable. On serial sectioning, a well-circumscribed, lobulated, soft to firm tumour (4.5 × 4.5 × 3.5 cm) with a few cleft-like areas is identified, located in the lower middle quadrant. No areas of necrosis, cystic degeneration, or haemorrhage are present. The tumour is located 2.5 cm from the skin and is flush with the base (posterior margin). It is 8.0 cm from the lateral margin, 6.0 cm from the medial margin, 6.0 cm from the superior margin, and 3.0 cm from the inferior margin. Also seen is another ill-defined firm area (2.0 × 2.0 × 1.5 cm) superolateral to the tumour and 3.0 cm from the lateral margin flush with the base. Another firm whitish area (3.0 × 2.0 × 0.5 cm) is seen near the superior margin. The remaining breast tissue is unremarkable. Specimen 2 labelled “Deeper margin revised (sent for frozen section)”: A single brownish tissue bit (0.5 × 0.4 × 0.2 cm). Specimen 3 labelled “Revised base: Two fibrofatty tissue bits (3.0 × 2.0 × 0.6 cm and 2.5 × 2.0 × 0.5 cm)”. Frozen section of the tumour was reported as negative for malignancy On histology, sections from the tumour show features of a benign phyllodes tumour (i.e. stromal hypercellularity and benign glandular elements seen in the tumour). No microscopic features of malignancy such as increased mitotic activity, marked atypia of the stromal cells, and infiltrative margin, necrosis, or haemorrhage are seen. Sections from the two firm areas seen grossly show only dense sclerosed stromal tissue. There is no evidence of epithelial hyperplasia in sections from the remaining breast
‣ Гистологический тип:	При гистологии срезы опухоли демонстрируют признаки доброкачественной филлоидной опухоли (т. е. стромальная гиперклеточность и доброкачественные железистые элементы, наблюдаемые в опухоли). Никаких микроскопических признаков злокачественного новообразования, таких как повышенная митотическая активность, выраженная атипия стромальных клеток, инфильтративный край, некроз или кровоизлияние, не наблюдается. На срезах двух твердых участков без увеличения видна только плотная склерозированная стромальная ткань. На срезах оставшейся МЖ нет признаков гиперплазии эпителия.
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:	Образец 1: Задний край опухоли очень близок к волокнам скелетных мышц, но отделен от них фасцией и фиброзно-жировой тканью. Все хирургические края резекции без опухоли. Кожа не поражена. Образец 2 помечен как «более глубокий край для пересмотра»: на срезах видна только ткань скелетных мышц. В этих срезах нет признаков наличия филлоидной опухоли. Образец 3 помечен как «основание макропрепарата для пересмотра»: на срезах видны волокна скелетных мышц с фиброзно-жировой тканью. В этих срезах нет признаков наличия филлоидной опухоли.
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагностировано как область фокальной асимметрии и перестройки архитектуры подозрительной морфологии в левой МЖ, BI-RADS 4B при визуализации и как доброкачественная филлоидная опухоль по цитологии и гистопатологии.

Выводы:

Под микроскопом две ключевые особенности филлоидной опухоли — это гиперклеточность стромы и наличие доброкачественных железистых элементов. Именно количество и внешний вид стромального компонента определяют, следует ли считать новообразование фиброаденомой или филлоидной опухолью. Степень стромальной клеточности (чрезмерный рост стромы), атипия и митоз определяют, является ли новообразование доброкачественным, пограничным или злокачественным.