Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	176
Age:	61
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ, впервые замеченным более 10 месяцев назад. С тех пор оно значительно увеличилось в размерах.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, нижний и наружный квадранты в положении «на 5–12 часов», передняя, средняя и задняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	15.5 × 15.0 × 12.0 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, наружные квадранты в положении «на 5-12 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, наружные квадранты в положении «на 5-12 часов»
• Число:	1
• Размер:	15,0 см в наибольшем измерении
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4А (низкий уровень подозрения на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Большое уплотнение, охватывающее все квадранты
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый аспират с примесью крови
‣ Цитологическое описание:	В мазках с обилием клеток показаны многочисленные плоские связанные пласты доброкачественных эпителиальных клеток протоков, несколько голых ядер и фрагменты клеточной стромы. На заднем плане виден белковый жидкий материал. В некоторых мазках также обнаруживается множество клеток острого воспаления. В некоторых мазках обнаруживаются многочисленные пенистые гистиоциты.
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Доброкачественное пролиферативное образование МЖ с фиброзно-кистозными изменениями. Филлоидную опухоль следует рассматривать из-за наличия в мазках клеточных стромальных фрагментов.
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

.

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	.
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Образец (18,0 × 16,0 × 11,0 см) с прилежащим кожным лоскутом (15,0 × 14,0 см). Сосок и ареола присутствуют и без особенностей. На серийных срезах обнаруживается хорошо очерченная, инкапсулированная, серо-белая, плотная, дольчатая опухоль (14,5 × 12,0 × 11,5 см) с многочисленными расщелинами, охватывающими почти весь образец. Опухоль расположена на 1,8 см ниже кожи и прилегает к основанию (заднему краю). Она расположена на расстоянии 0,9 см от медиального края, 1,2 см от латерального края, 1,0 см от верхнего края и 1,5 см от нижнего края
‣ Гистологический тип:	На срезах выявляют образование, демонстрирующее пролиферацию как эпителиальных, так и стромальных элементов. Строма выглядит гиперклеточной. Эта стромальная гиперклеточность более выражена вокруг эпителиальных компонентов. Также наблюдается пролиферация эпителиальных компонентов, и они растягиваются в расщелины вокруг стромальных фрагментов. Имеется множество участков апокринной метаплазии и обычной протоковой гиперплазии. В стромальных клетках наблюдается 5–6 митозов на 10 в поле зрения. Заключение: пограничная филлоидная опухоль
‣ Гистологическая степень:	Пограничная филлоидная опухоль
‣ Митоз:	6
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	14,5 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	Неизвестно
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Отсутствует
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в правой МЖ, которое в последнее время быстро увеличилось в размерах. Диагностировано как большое отграниченное образование, занимающее почти всю правую МЖ, вероятно, филлоидная опухоль, BI-RADS 4A при визуализации, как доброкачественное пролиферативное образование при цитологии и как филлодиная опухоль при гистопатологии.

Выводы:

Отличить филлоидную опухоль от фиброаденомы при core-биопсии может быть сложно из-за ограниченного материала и гетерогенности листовой опухоли. Наличие клеточной стромы и разрастания стромы (определяется как поле в 10-кратном увеличении без эпителия) и митотический индекс являются факторами, определяющими прогноз для филлоидных опухолей.