Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	026
Age:	42
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ, которое она заметила много месяцев назад. Постепенно оно увеличивалось в размерах. При осмотре выявлено большое твердое подвижное образование (8,0–9,0 см в наибольшем измерении) в наружных квадрантах правой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 9–12 часов», передняя, средняя и задняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	9.3 × 8.0 × 8.7 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Четкие с полосой просветления вокруг образования и уплотнение прилегающих фибро-железистых тканей
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, наружные квадранты
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, наружные квадранты
• Число:	1
• Размер:	7.6 × 3.6 cm
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация, центральные участки некроза и включения жидкости
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4А (низкий уровень подозрения на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на эксцизионную биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Большое образование, охватывающее все квадранты
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый аспират с примесью крови
‣ Цитологическое описание:	Мазки с обилием клеток и обнаруживают множество тесно лежащих слоев доброкачественных эпителиальных клеток протоков. Видны несколько голых ядер. В мазке видны клеточные стромальные фрагменты. Также видны несколько скоплений протоковых клеток с апокринными изменениями
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Рассмотреть возможность филлоидной опухоли с учетом клеточных стромальных фрагментов
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Три беловатых образца из мягких и твердых тканей длиной 15, 12 и 10 мм
‣ Гистологический тип:	Срезы всех трех образцов демонстрируют очень клеточную стромальную ткань с несколькими вкраплениями протоков. Выстилающий проток эпителий нормальный. В стромальных клетках нет ядерной атипии, митотический индекс 5 на 10 в поле зрения
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Доброкачественная филлоидная опухоль, рекомендуется широкое иссечение

Широкое иссечение

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Широкое иссечение
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Образец широкого иссечения уплотнения правой МЖ (14,0 × 12,0 × 9,0 см). Кожный лоскут с соском и ареолой (10,8 × 10,0 см). Внешне сосок и ареола без особенностей. На серийных срезах экземпляра обнаруживается беловатый листовидный нарост (9,0 × 7,5 × 5,5 см). Опухоль расположена на расстоянии 2,5 см от верхнего края, 3,3 см от латерального края, 4,0 см от медиального края, 2,5 см от нижнего края, 0,3 см от основания и 1,8 см от кожи. На поверхности разреза видны мелкие, заполненные жидкостью кистозные изменения. Отмечаются также миксоидные участки, выдающиеся в полость кисты. Поверхность разреза красноватая с жировыми участками. Замороженный участок был классифицирован как отрицательный
‣ Гистологический тип:	Срезы опухоли показывают признаки доброкачественной филлоидной опухоли. На срезах кистозных участков обнаруживаются гиалиновые изменения с белковым материалом и множеством нейтрофилов. В некоторых канальцах наблюдается гиперплазия эпителия. В самих клеточных областях стромы наблюдаются митотический индекс 5 на 10 в поле зрения. Ядерный плеоморфизм незначителен. Края хирургической резекции — верхний, нижний, латеральный, медиальный — и вышележащая кожа не поражены опухолью. Задний край резекции (основание) показывает волокна скелетных мышц, без опухоли
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Правая МЖ — доброкачественная филлоидная опухоль

Краткое описание случая:

У женщины в пременопаузе уплотнение в правой МЖ, наблюдаемое длительное время, диагностировано как большое отграниченное образование в правой МЖ, раздвигающее фиброзно-железистые ткани, вероятно, филлоидная опухоль, BI-RADS 4A при визуализации и как доброкачественная филлоидная опухоль при цитологии и гистопатологии.

Выводы:

Филлоидная опухоль визуализируется на маммографии как круглое или овальное некальцинированное образование с четкими краями, обычно более 6,0–8,0 см. Пациентка обычно жалуется на быстро растущее образование в МЖ.