Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	131
Age:	67
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ, обнаруженным несколько недель назад, и с масталгией.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, центральная часть в положении «на 6 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Присутствует
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Подмышечная лимфаденопатия и втяжение соска

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Контрольный осмотр через 6 месяцев: левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 2–7 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Присутствует
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, утолщение трабекул, подмышечная лимфаденопатия и втяжение соска

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, центральная часть
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, центральная часть
• Число:	0
• Размер:	5.0 × 2.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение соска, васкуляризация в образовании и подмышечная лимфаденопатия
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Контрольный осмотр через 6 месяцев: левая МЖ, наружные квадранты в положении «на 2–6 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Контрольный осмотр через 6 месяцев: левая МЖ, наружные квадранты в положении «на 2–6 часов»
• Число:	1
• Размер:	4.0 × 2.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение соска, васкуляризация в образовании и подмышечная лимфаденопатия
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4А (низкий уровень подозрения на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Три узла в положениях «на 2 часа», «на 3 часа» и «на 6 часов»
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	0,2–0,5 мл густого белесого гнойного материала
‣ Цитологическое описание:	В мазках изо всех трех участков выявлен ярко выраженный острый воспалительный инфильтрат с примесью лимфоцитов и большого количества гистиоцитов. Некоторые гистиоциты имеют эпителиоидный вид с гигантскими клетками
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Острое гнойное воспаление с гранулематозным маститом. ПЦР-тест аспирированного материала оказался отрицательным на микобактерии туберкулеза
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Простая мастэктомия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Простая мастэктомия
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец (16,0 × 14,0 × 5,5 см) с прилежащим кожным лоскутом с соском и ареолой (12,0 × 5,5 см). На серийных срезах определяется диффузный, плотный, беловатый участок (11,0 × 6,0 см). В пределах твердых участков наблюдаются мягкие множественные некротические очаги
‣ Гистологический тип:	На срезах диффузных твердых участков МЖ обнаруживаются множественные гранулемы с очагами некроза и острым нагноением, замещающими дольки МЖ. Гранулемы состоят из эпителиоидных клеток, гигантских клеток, некоторые из которых относятся к типу Лангханса, и лимфоцитов. Видно множество микроабсцессов
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Окрашивание по Цилю-Нильсену не выявило кислотоустойчивых бактерий

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ с масталгией. Диагноз BI-RADS 4A при визуализации и гранулематозный мастит при цитологии и гистопатологии.

Выводы:

Идиопатический гранулематозный мастит — диагноз исключения, характеризующийся наличием ненекротизирующихся гранулем, ограниченных долями МЖ, в которых не идентифицируются микроорганизмы. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит гистологически очень похож; он отличается наличием липофильных бактерий Corynebacterium spp. в пустых «кистозных пространствах», соответствующих растворенному липиду. При визуализации перестройка архитектуры, утолщение трабекул и стойкие морфологические изменения в течение 3–6 месяцев наблюдения повышают вероятность наличия подозрительного на РМЖ образования. Диагностика и лечение в большинстве случаев затруднены.