Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	109
Age:	63
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ, сопровождающимся болью. При клиническом обследовании в верхне-наружном квадранте правой МЖ обнаружено два уплотнения размером более 5 см в диаметре.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, подмышечный хвост и подмышечная впадина
‣ Масса:
• Число:	Множественные
• Размер:	Наибольший — 7,4 см в наибольшем измерении
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение трабекул и подмышечная лимфаденопатия

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая подмышка
‣ Масса
• Локализация:	Правая подмышка
• Число:	Множественные
• Размер:	5,5 × 2,0 см (Наибольший)
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Подмышечная лимфаденопатия с повышенной васкуляризацией при картировании цветового потока
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4А (низкий уровень подозрения на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию и эксцизионную биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки показывают конгломераты эпителиоидных клеток и зрелые лимфоциты. Протоковые эпителиальные клетки МЖ не наблюдаются
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Гранулематозный лимфаденит
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Лампэктомия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Лампэктомия
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Капсулированная образование (7,0 × 3,0 × 3,0 см). На поверхности разреза показаны беловатые участки казеозного некроза
‣ Гистологический тип:	На срезах лимфатический узел с обширной гранулематозной воспалительной реакцией с казеозным некрозом. На срезах млечные протоки и дольки не видны. Заключение: Туберкулезный лимфаденит
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе с жалобами на болезненное уплотнение в правой МЖ. Диагностировано как инфекционный процесс в правой МЖ с реактивной подмышечной лимфаденопатией справа, BI-RADS 4A при визуализации, гранулематозный лимфаденит при цитологическом исследовании и туберкулезный лимфаденит при гистопатологии.

Выводы:

Изолированный туберкулез подмышечных узлов встречается редко. Туберкулез с поражением подмышечных узлов может клинически проявляться образованием в подмышечном хвосте или верхних квадрантах МЖ. Биопсия подтверждает диагноз гранулематозного воспаления. При туберкулезе в паренхиме МЖ может наблюдаться мастит различной степени: от перестройки архитектуры с утолщением трабекул до формирования холодного абсцесса с казеозным некрозом или разгрузочным синусом.