Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	095
Age:	58
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ. При клиническом обследовании обнаружено уплотнение размером 1,5 см в ретроареолярной области левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, центральная зона, передняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1.2 × 0.9 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, центральная зона МЖ
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, центральная зона МЖ
• Число:	1
• Размер:	1.2 × 0.8 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Сосуды в ободке
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 4А (низкий уровень подозрения на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Ретроареолярное образование
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	0,2 мл густого беловатого материала
‣ Цитологическое описание:	Мазок показывает много нейтрофилов и пенистых макрофагов. Эпителиоидные гистиоциты собраны в крупные конгломераты
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Гранулематозное воспаление
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Лампэктомия МЖ

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Лампэктомия МЖ
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	На серии срезов не обнаружено опухолевых узлов. В жировой ткани отмечаются мягкие беловатые участки
‣ Гистологический тип:	На срезе показан гранулематозный мастит с конгломератами эпителиоидных клеток, гигантскими клетками Лангханса и периферической манжеткой лимфоцитов. Видны некоторые расширенные протоки со сгущенным секретом, окруженные хроническим воспалением
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Отрицательный результат на кислотоустойчивые бактерии

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагноз: субареолярное тубулярное поражение левой МЖ неправильной формы, BI-RADS 4A при визуализации и гранулематозный мастит при цитологии и гистопатологии.

Выводы:

Идиопатический гранулематозный мастит характеризуется наличием ненекротических гранулем, ограниченных долями МЖ, в которых микроорганизмы не выявляются. Перидуктальный мастит может представлять собой локализованную реакцию на застой секрета. Это может привести к втяжению или инверсии соска. Диагностика гранулематозного мастита затруднена на основании клинических данных о подостром или рецидивирующем воспалении с выделениями из кожных синусов и одной лишь визуализации. Морфологические особенности на маммографии включают перестройку архитектуры, отек МЖ, утолщение кожи и реактивные подмышечные узлы; все это имитирует злокачественность. На УЗИ видны множественные гипоэхогенные участки с различной степенью некроза и повышенной периферической васкуляризацией. Биопсия подтверждает диагноз и исключает злокачественный характер новообразования.