Случай №:	161
Age:	44
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе с повышенным риском РМЖ из-за РМЖ в семейном анамнезе обратилась в рамках скрининга в 2012 году. При клиническом обследовании не выявлено никаких отклонений.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	2012 г.: правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 1 час», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1.8 × 1.0 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Частично четкие и частично размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Подозрительные кальцинаты
• Распределение:	Сгруппированны, > 5, на участке < 2,0 см в ткани собственно МЖ
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	2012 г.: левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10 часов», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Распределение: Единичный макрокальцинат
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	2017 г.: 5-й год наблюдения: правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 1 час», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1.7 × 1.0 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Частично четкие и частично размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Грубые макрокальцинаты
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	In mass
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	2017 г.: 5-й год наблюдения: левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10 часов», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Единичный макрокальцинат
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	2018 г.: 6-й год наблюдения: правая МЖ, верхне-внутренний квадрант, в положении «на 1 час», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1.7 × 1.0 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Частично четкие и частично размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Грубые макрокальцинаты
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	In mass
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	2018 г.: 6-й год наблюдения: левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10 часов», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Единичный макрокальцинат
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: 2012 г.: Правая МЖ, верхние квадранты в положении «на 12 часов»

‣ Масса
• Локализация:	2012 г.: Правая МЖ, верхние квадранты в положении «на 12 часов»
• Число:	1
• Размер:	1.0 × 0.8 cm
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Четкие, имеются 2–3 дольки
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (2012): 3 (вероятно доброкачественное)
Категория BI-RADS (at follow-up (2017)): 2 (доброкачественное)
Категория BI-RADS (at follow-up (2018)): 2 (доброкачественное)

Краткое описание случая:

Женщина в пременопаузе с повышенным риском РМЖ из-за РМЖ в семейном анамнезе у родственницы первой линии обратилась в рамках маммографического скрининга. Пациентка проходила регулярное ежегодное обследование в течение 6 лет. При первичном обследовании диагностированы сгруппированные кальцинаты подозрительной морфологии в правой МЖ, BI-RADS 3 при визуализации. Через 6 лет наблюдения диагностирована инволютивная (частично кальцинированная) фиброаденома в правой МЖ, BI-RADS 2 при визуализации, и стабильные, типично доброкачественные кальцинаты в левой МЖ, BI-RADS 2 при визуализации.

Выводы:

Особенности категории BI-RADS 3 имеют риск злокачественности < 2%.
В этом случае в правой МЖ наблюдается слабое, вероятно доброкачественное, непальпируемое образование со сгруппированными кальцинатами.
Последующее наблюдение проводилось для подтверждения стабильности и установлено, что образование имеет морфологические признаки инволютивной фиброаденомы. Окончательная оценка BI-RADS была понижена до BI-RADS 2 (доброкачественная).