Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	068
Age:	37
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе со средним риском развития РМЖ, дважды перенесшая операцию по поводу фиброаденомы, с большим рецидивирующим уплотнением в правой МЖ. При клиническом обследовании обнаружено большое дольчатое образование в правой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория d по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что снижает чувствительность маммографии)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, все квадранты, вся МЖ, передняя, средняя и задняя трети, почти вся паренхима
‣ Масса:
• Число:	Множественные
• Размер:	Наибольший > 5,0 см в наибольшем измерении
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Глобальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, центральная зона МЖ
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, центральная зона МЖ
• Число:	Множественные
• Размер:	Наибольший — 5,0 × 3,5 см
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная с участками некроза
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры, внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, множественные, во всех квадрантах
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, множественные, во всех квадрантах
• Число:	Множественные
• Размер:	Largest 4.7 × 4.0 cm
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры и внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Два образования в левой МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Два образования в левой МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10 часов»
• Число:	2
• Размер:	Наибольший — 2,8 × 1,8 см
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 2 (доброкачественное)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки с обилием клеток показывают множество плотно связанных слоев доброкачественных эпителиальных клеток протоков. Видно множество фрагментов стромальной ткани вместе с рассеянными пухлыми веретенообразными клетками
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Следует рассматривать возможность доброкачественной филлоидной опухоли ввиду множества гиперклеточных фрагментов стромы
‣ Комментарии:	Обратить особое внимание: Цитоморфология доброкачественной листовидной опухоли аналогична цитоморфологии фиброаденомы, но стромальные фрагменты более клеточны и содержат более крупные и более атипичные веретенообразные клетки. Окончательный диагноз во всех случаях невозможен, поэтому может потребоваться core- или эксцизионная биопсия

Гистопатология:

Лампэктомия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Лампэктомия
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Одиночная, хорошо инкапсулированная, плотная образование (11,0 × 10,0 × 8,0 см). На разрезе видны серовато-белые участки с завитками и несколькими видимыми расщелинами. Некоторые области кажутся мясистыми
‣ Гистологический тип:	Доброкачественная филлоидная опухоль
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:	2
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	В окружающей ткани МЖ отмечаются очаговая крибриформная протоковая гиперплазия и иногда протоковая папиллома. Подробности гистопатологического отчета об операции, выполненной позднее: 1. Образец радикальной мастэктомии правой МЖ (19,0 × 19,0 × 7,0 см) с круглым участком кожи (диаметром 17,0 см), включая сосок и ареолу. На поверхности кожи виден рубец диаметром 8,5 см от предыдущей операции. На задней поверхности видны мышцы. На разрезе видна крупная мясистая дольчатая опухоль (12,5 × 12,0 × 5,0 см), практически замещающая всю МЖ с несколькими геморрагическими участками. Опухоль расположена на расстоянии 3,0 см от латерального края, 2,0 см от медиального края, 0,2 см от верхнего края и 2,5 см от нижнего края. Опухоль находится на расстоянии 1,0 см от основания и 0,5 см от кожи. Из подмышечного хвоста удалено двенадцать узлов, самый крупный из которых имел диаметр 2,5 см. Одиночный лимфатический узел был отправлен на диагностику замороженного среза и признан доброкачественной филлоидной опухолью. 2. Лампэктомия слева (10,5 × 9,0 × 5,0 см). Эллиптический образец кожи (6,5 × 4,5 см) с рубцом диаметром 2,0 см после предыдущей операции. На поверхности среза видна выпуклая опухоль (2,5 × 1,5 × 1,3 см). Соседняя не пораженная МЖ имеет плотные беловатые участки фиброза. При микроскопии оба образца показали доброкачественную филлоидную опухоль с четкими хирургическими краями и непораженными узлами

компьютерная томография:

Краткое описание случая:

У женщины в пременопаузе обнаружено большое уплотнение в правой МЖ. Диагноз BI-RADS 2 при визуализации и доброкачественные филлоидная опухоль при цитологии и гистопатологии.

Выводы:

Диагноз «Доброкачественная филлоидная опухоль» нельзя ни поставить, ни исключить только на основании размера. Именно количество и внешний вид стромального компонента определяют, следует ли называть новообразование фиброаденомой или филлоидной опухолью, поскольку оба могут достигать огромных размеров.