Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	103
Age:	82
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе перенесла микродохэктомию по причине выделений из правого соска. Результат морфологического исследования иссеченного протока - доброкачественная папиллома. На контрольном клиническом обследовании через год у пациентки обнаружилось уплотнение в левой МЖ. При маммографии и УЗИ МЖ в 2015 году было выявлено новое уплотнение в левой МЖ. По сравнению с предыдущей маммографией за 2014 год последующее наблюдение выявило развитие локальной асимметрии левой МЖ. Вновь выявленное образование диагностировано как высокоподозрительное на злокачественное новообразование, BI-RADS 4C при визуализации, как муцинозная карцинома при цитологии и как муцинозная карцинома, pT2N0 при гистопатологии.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Сентябрь 2014 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–3 часа», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	Множественные
• Размер:	Наибольший — 0,4 см
• Форма:	Круглая
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Множественные простые кисты

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Июль 2015 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа» задняя треть
‣ Масса:
• Число:	Множественные
• Размер:	Наибольший — 1,7 × 1,0 см (развивающаяся асимметрия)
• Форма:	Овальная
• Края:	Размытый задний край
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Июль 2015 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»
‣ Масса
• Локализация:	Июль 2015 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»
• Число:	1
• Размер:	2,0 × 1,0 см (развивающаяся асимметрия)
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Частично четкие и частично размытые края
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (2014): 2 (доброкачественное)
Категория BI-RADS (2015): 4C (высокое подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	0.2 mL of mucoid material
‣ Цитологическое описание:	Многочисленные умеренно связанные скопления и сгустки злокачественных клеток, рассеянные на муцинозном фоне.
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Муцинозная карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец (28,0 × 13,0 × 6,0 см) с прилежащим кожным лоскутом (11,0 × 5,0 см). Сосок и ареола без особенностей. При серийных срезах в верхне-наружном квадранте, на расстоянии 5,0 см от кожи и 1,5 см от основания, определяется небольшой хорошо отграниченный участок (2,1 × 1,3 × 1,0 см). На поверхности разреза видны участки слизистой оболочки. Остальная ткань МЖ без особенностей
‣ Гистологический тип:	Муцинозная карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (2 + 2 + 1 = 5)
‣ Митоз:	4
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	2,1 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/22
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Отсутствует
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2N0
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе перенесла микродохэктомию по поводу выделений из правого соска, при морфологическом исследовании иссеченного протока была выявлена доброкачественная папиллома. На контрольном клиническом обследовании через год у нее обнаружилось уплотнение в левой МЖ. При маммографии и УЗИ МЖ в 2015 году было выявлено новое уплотнение в левой МЖ. По сравнению с предыдущей маммограммой за 2014 год при последующем наблюдении выявлена развивающаяся асимметрия левой МЖ. Видны интервальные изменения, диагностированные как высоко подозрительные на злокачественные новообразования, категория BI-RADS 4C при визуализации, муцинозная карцинома при цитологии и муцинозная карцинома, pT2N0 при гистопатологии.

Выводы:

Заболеваемость муцинозной карциномой выше у женщин старше 75 лет (7%) по сравнению с женщинами моложе 35 лет (1%). Обычно она четко очерчена, флюктуирует при пальпации и образована студенистой образованием, скрепленной тонкими перегородками. Муцинозные карциномы подразделяют на тип А (малоклеточный тип без нейроэндокринной дифференцировки) и тип В (гиперклеточный тип с нейроэндокринной дифференцировкой). Похоже, что это разделение никак не связано с выживаемостью.