Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	102
Age:	58
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ ввиду семейного анамнеза РМЖ у тети по отцовской линии и бабушки по материнской линии с жалобами на уплотнение в правой МЖ. При клиническом обследовании обнаружено образование в правой МЖ размером 2,5 см в положении «на 12 часов».

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Ноябрь 2010 г.: образований нет
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Октябрь 2012 г.: правая МЖ, центральная зона МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 12–1 час», передняя треть
‣ Масса:
• Число:	1 (развивающаяся асимметрия)
• Размер:	2.2 × 1.7 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Вокруг образования
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Октябрь 2012 г.: правая МЖ, центральная зона МЖ в положении «на 12 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Октябрь 2012 г.: правая МЖ, центральная зона МЖ в положении «на 12 часов»
• Число:	1, развивающаяся асимметрия
• Размер:	2.6 × 1.6 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (2010): 1 (отрицательное)
Категория BI-RADS (2012): 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	В положении «на 12 часов», верхний ареолярный край
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Клеточные мазки с плеоморфными злокачественными клетками с выраженными ядрышками внутри множества стромальных фиброзных фрагментов
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	На поверхности среза видна довольно четко очерченная опухоль (2,5 × 1,5 × 2,5 см).
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	15
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	2,5 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	5/20
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Солидная DCIS комедо-типа — высокая степень дифференцировки
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2N2
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ обнаружено уплотнение в правой МЖ. При маммографии и УЗИ МЖ в 2012 году выявлено уплотнение неправильной формы в правой МЖ. По сравнению с более ранней маммографией, в 2010 году, последующее наблюдение выявило развитие асимметрии в правой МЖ. Диагностировано как с высокой вероятностью злокачественное новообразование, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома при цитологии и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT2N2 при гистопатологии.

Выводы:

Из-за семейного анамнеза РМЖ у двух родственников первой линии женщине необходимо регулярное маммографическое наблюдение. Развивающаяся асимметрия, наблюдаемая по сравнению с предыдущей маммографией, подтверждает наличие подозрительного образования, вероятно, РМЖ. Наличие лимфатической опухолевой эмболии при гистологическом исследовании считается важным прогностическим фактором и связано с повышенным риском отдаленного рецидива.