Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	099
Age:	77
Клиническая картина:	Женщина, в анамнезе которой имеется рак правой МЖ, по поводу которой выполнена с МРМ в 2000 году. 6–8 месяцев назад пациентка заметила уплотнение в левой МЖ. При клиническом обследовании в верхних квадрантах левой МЖ пальпировалось твердое образование.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10–11 часов», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	4.5 × 3.4 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Мелкие плеоморфные
• Распределение:	Региональное
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение трабекул, перестройка архитектуры, плеоморфные микрокальцинаты, утолщение кожи и подмышечная лимфаденопатия — лимфоузлы с утолщенной корой и потерей жировых ворот

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10–11 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10–11 часов»
• Число:	2–3, сгруппированы вместе
• Размер:	Наибольший — 4,5 × 2,5 см
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Присутствуют в образовании
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры, утолщение кожи, внутренняя васкуляризация, отек и подмышечная лимфаденопатия
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (Right MRM): 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологическое исследование и биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-внутренний
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Слабо связанные пласты крупных злокачественных клеток с выраженным ядерным плеоморфизмом
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — высокая степень дифференцировки
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	5 образцов
‣ Гистологический тип:	Инвазивная неспецифическая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	18
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	На серии срезов определяется плотная серовато-белая опухоль (6,8 × 4,5 × 2,8 см). Расположена на 1,4 см ниже кожи и на 0,2 см от основания
‣ Гистологический тип:	Инвазивная неспецифическая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 3 = 9)
‣ Митоз:	22
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	6,8 см
‣ Состояние лимфатических узлов:	3/19
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	DCIS комедо-типа — высокая степень дифференцировки
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT3N3
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	В оставшейся ткани МЖ наблюдаются обширные участки фиброза

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе, прооперированная 15 лет назад (2000 г.) по причине рака правой МЖ, с большим твердым образованием в левой МЖ. Диагностировано как карцинома левой МЖ с кластерными плеоморфными микрокальцинатами, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома при цитологии и как инвазивная карцинома МЖ без особого типа, pT3N3 при гистопатологии.

Выводы:

Женщины, имеющие в анамнезе РМЖ, перенесшие МРМ, должны следовать рекомендациям по наблюдению за оставшейся МЖ. Контралатеральная синхронная опухоль, обнаруженная через 17 лет после лечения первичной опухоли, представляет собой новый рак. Диаметр первичной опухоли хорошо коррелирует с частотой метастазов в лимфоузлах и с выживаемостью (за заметным исключением трижды негативных базальноподобных карцином, которые не соответствуют «правилу числа узлов»).