Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	098
Age:	62
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе с болезненным уплотнением в левой МЖ, наблюдаемым 1 месяц. У пациентки повышенный риск развития РМЖ из-за семейного анамнеза. При осмотре обнаружены небольшие уплотнения в верхне-наружном квадранте левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Скрининговая маммограмма в 2011 году: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на1 час», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1,5 см в наибольшем измерении
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	По типу попкорна
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Типично доброкачественные, грубые, по типу попкорна кальцинаты.

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Последующая маммограмма, в 2013 году: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1 час», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	3 (это вновь выявленный признак — развивающаяся асимметрия). Стабильное образование 2011 г., размер — 1,2 см, с кальцинатами по типу попкорна, также наблюдаемыми в положении «на 1 час».
• Размер:	3 образования: 1,6 см, 1,0 см и 0,77 см в наибольшем измерении.
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Мелкие плеоморфные
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение трабекул, перестройка архитектуры и мелкие плеоморфные микрокальцинаты.

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: 2011: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1 час».
‣ Масса
• Локализация:	2011: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1 час».
• Число:	1
• Размер:	1.5 cm
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Dense macrocalcifications
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Типично доброкачественная образование
‣ Сопутствующие признаки:	Кальцинаты в образовании
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Контрольный осмотр в 2013 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1 час»
‣ Масса
• Локализация:	Контрольный осмотр в 2013 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1 час»
• Число:	3 (это вновь выявленный признак — развивающаяся асимметрия). Стабильное образование 2011 года с кальцинатами по типу попкорна, также наблюдаются в положении «на 1 час»
• Размер:	1,6 х 1,0 х 0,7 см в наибольшем измерении
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Микрокальцинаты в образовании и прилегающей паренхиме
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры и внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (2011): 2 (доброкачественное)
Категория BI-RADS (2013): 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (solid lesion)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазок показывает множество рыхло сгруппированных скоплений и множество диссоциированных клеток. Отдельные клетки большие и имеют высокое соотношение N:C. Ядро гиперхромное, с грубозернистым или слипшимся хроматином и выступающими ядрышками. На заднем плане видны пенистые клетки
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	На серии срезов идентифицируются два плотных серовато-белых участка размером 1,7 × 1,6 × 2,0 см и 2,0 × 1,8 × 1,5 см, расположенные в верхне-наружном квадранте на расстоянии 1,5 см друг от друга. Очаг расположен на расстоянии > 3,0 см от кожи и 1,8 см от основания. В оставшейся ткани МЖ видны беловатые фиброзные участки
‣ Гистологический тип:	Инвазивная неспецифическая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	16
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	Наибольший — 2,0 см; второй узелок — 1,7 см
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/24
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Не выявлено
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не выявлено
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT1c(2)N0
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ появилось болезненное образование в левой МЖ, наблюдаемое 1 месяц. Результаты маммограммы и УЗИ МЖ в 2013 году показали новые подозрительные образования неправильной формы в левой МЖ с плеоморфными микрокальцинатами и мелкими линейными микрокальцитами распределенные сегментарно. По сравнению с предыдущими маммограммами (2011 года), последующее наблюдение выявило развитие асимметрии в левой МЖ. Ранее наблюдавшаяся частично кальцинированная фиброаденома в верхне-наружном квадранте левой МЖ стабильна. Образование диагносцировано как с высокой вероятностью злокачественности, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома при цитологии и как инвазивная карцинома МЖ без особого типа, pT1c(2)N0 при гистопатологии.

Выводы:

Мультицентричность определяется наличием карциномы в квадранте МЖ, отличном от того, который содержит доминирующую массу. Мультифокальность определяется как наличие нескольких очагов карциномы в одном квадранте. Система стадирования AJCC TNM рекомендует использовать опухоль наибольшего диаметра в качестве точного метода определения стадии даже у пациентов со множественными опухолевыми очагами. РМЖ, который проявляется клиническими проявлениями у женщины с отрицательным результатом скрининга в промежутке между двумя раундами скрининга, определяется как интервальный рак. Интервал скрининга варьируется от 12 до 36 месяцев. Более длительный интервал между раундами увеличивает частоту выявления интервального рака.