Случай №:	089
Age:	43
Клиническая картина:	Нерожавшая женщина в пременопаузе с повышенным риском развития РМЖ из-за семейного анамнеза РМЖ с уплотнениями в правой МЖ, которые пациентка наблюдала в течение 18 месяцев. У пациентки также периодически возникала циклическая масталгия. При осмотре обнаружено уплотнение в правой ретроареолярной области в положении «на 6 часов». Образование твердое, ограниченно подвижно. Уплотнения меньшего размера отмечены в верхних и нижне-наружном квадрантах правой МЖ. Правые подмышечные лимфоузлы не увеличены. В левой подмышечной впадине пальпируется центральная группа узлов.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	Правая МЖ, центральная зона, передняя и средняя трети
‣ Масса:
• Число:	Множественные
• Размер:	2,0 × 1,5 см (Наибольший в центральной зоне в положении «на 12 часов»)
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Круглые, по типу «молоко кальция», региональные
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа», средняя и задняя трети
‣ Масса:
• Число:	Множественные
• Размер:	4,0 × 2,0 см (Наибольший в левой МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа»)
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Круглые, по типу «молоко кальция», региональные
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, центральная зона МЖ

‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, центральная зона МЖ
• Число:	Множественные
• Размер:	Largest 2.5 × 1.0 cm
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Анэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Простая киста

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, центральная зона МЖ

‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, центральная зона МЖ
• Число:	Множественные
• Размер:	Largest 3.5 × 1.5 cm
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Анэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Простая киста

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 2 (доброкачественное)

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:

‣ Тип образца:	FNAC (кистозное образование) выполнялась несколько раз
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Центральный и субареолярный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Несколько раз аспирировано 0,5–4,0 мл коричневатой жидкости
‣ Цитологическое описание:	Мазки показывают пласты апокриновых клеток, несколько листов плотно сгруппированных доброкачественных эпителиальных клеток протоков и многочисленные пенистые макрофаги на белковом фоне
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Доброкачественное образование МЖ; свидетельствует о пролиферативных фиброзно-кистозных изменениях
‣ Комментарии:	Нет

Краткое описание случая:

У женщины в пременопаузе обнаружено уплотнение в правой МЖ и двусторонняя масталгия, диагностированная как фиброзно-кистозные изменения с типично доброкачественными аморфными кальцинатами, круглыми и по типу «молоко кальция» в обеих МЖ, BI-RADS 2 при визуализации и как пролиферативные фиброзно-кистозные изменения при цитологическом исследовании.

Выводы:

По химическому составу кальцинаты могут состоять из фосфата кальция или оксалата кальция. На маммографии оксалат кальция аморфен, имеет плотность от низкой до средней и почти всегда связан с доброкачественным заболеванием. Они часто сочетаются с апокринными кистами и их легко не заметить на обычных гистологических срезах. Поскольку они обладают двойным лучепреломлением, их легче увидеть в поляризованном свете. Фосфат кальция имеет плотность от средней до высокой при визуализации и легко обнаруживается при гистологии.