Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	107
Age:	51
Клиническая картина:	Скрининг женщины в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ. При клиническом обследовании пальпируется уплотнение в левой МЖ и опухоль < 1 см в правой ретроареолярной области.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, центральная зона, передняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	8.5 mm
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	2
• Размер:	1.1 cm and 0.7 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, центральная зона МЖ
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, центральная зона МЖ
• Число:	1
• Размер:	8.5 mm
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Неоднородная (кистозно-солидные структура)
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Соседний расширенный проток
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»
• Число:	2
• Размер:	0.9 cm and 0.7 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Расширение прилежащего протока в более крупном очаге
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Лампэктомия левой МЖ
‣ Масса
• Локализация:	Лампэктомия левой МЖ
• Число:	2
• Размер:	0.9 cm and 0.7 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (bilateral): 4C (высокое подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Субареолярный
• Метод локализации:
• Характер аспирата:
‣ Цитологическое описание:	В многоклеточных мазках выявляются протоковые эпителиальные клетки в виде пластинок и сосочков с тяжами фиброзной стромы. Также отмечаются миоэпителиальные клетки. Отмечаются очаги легкой ядерной атипии. На заднем плане видны несколько рассеянных эпителиальных клеток и эритроцитов
‣ Категория отчетности:	Атипичный, вероятно доброкачественное
‣ Диагностика:	Субареолярная опухоль, папиллярное образование МЖ с легкой ядерной атипией. Рекомендуется биопсия для точной типизации папилломатозного образования
‣ Комментарии:

Гистопатология:

Левая МЖ, после лампэктомии

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Левая МЖ, после лампэктомии
‣ Латеральность:
‣ Макроскопия:	Макропрепарат после лампэктомии левой МЖ (6,5 × 5,5 × 4,0 см), ориентированный длинным швом латерально, коротким швом сверху и задним швом у основания. Кожный лоскут (5,0 × 1,5 см). На серийных срезах определяется сероватый участок (4,5 × 1,5 × 1,0 см)
‣ Гистологический тип:	Срезы образца после лампэктомии левой МЖ показывают гистологию внутрикистозной протоковой папилломы с легкой атипией. В окружающей паренхиме МЖ наблюдаются фиброз, кистозные изменения и апокринная метаплазия в протоках очагово
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Правая МЖ, иссеченная ткань

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Правая МЖ, иссеченная ткань
‣ Латеральность:
‣ Макроскопия:	Макропрепарат правой МЖ получен в виде одного фрагмента (2,0 × 1,2 × 1,0 см). На срезе виден плотный беловатый участок (1,0 × 0,6 см), хорошо очерченный. Этот экземпляр не ориентирован по краям
‣ Гистологический тип:	На срезе образца правой МЖ выявлена гистология минимально инвазивной внутрикистозной папиллярной карциномы с фокальной солидной областью. Виден одиночный очаг инвазии, состоящий из небольших скоплений клеток, окруженный реактивной десмоплазией. Максимальный размер этой инвазивной области составляет 0,1 см. Один край очень близок к одному очагу инвазивных опухолевых клеток. Остальные края подходят близко, но технически без инвазивной и внутрикистозной папиллярной карциномы
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

На скрининг поступила женщина в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ. При клиническом обследовании выявлено уплотнение в левой МЖ и опухоль < 1 см в правой ретроареолярной области. При маммографии и УЗИ МЖ выявлены субареолярный расширенный проток в правой МЖ с внутрипротоковым солидным образованием размером менее 1 см, что при визуализации является подозрительным признаком внутрипротоковой папилломы BI-RADS 4B. В верхне-наружном квадранте левой МЖ были обнаружены два небольших образования с размытыми краями, которые являются признаками, подозрительными на неопластическое образование, BI-RADS 4C на визуализации. При цитологическом исследовании субареолярное уплотнение в правой МЖ диагностировано как папиллярное образование МЖ с легкой ядерной атипией. Гистопатология показала инкапсулированную папиллярную карциному с минимально инвазивной областью инфильтрирующей карциномы в правой МЖ и внутрикистозную протоковую папиллому с легкой атипией в левой МЖ.

Выводы:

Маммографический скрининг может выявить клинически скрытые данные. Дополнительное УЗИ с контролем FNAC поможет поставить предварительный диагноз и может помочь в хирургическом лечении. В этом случае наблюдается синхронный двусторонний РМЖ.