Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	175
Age:	66
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ, которое пациентка впервые заметила 4 года назад, и с тех пор постепенно увеличиваюшееся в размерах. При клиническом обследовании в правой МЖ ниже сосково-ареолярного комплекса пальпировалось твердое безболезненное уплотнение (5,0 × 5,0 см). Оно не было спаяно с грудной стенкой или кожей и фиксировалось к паренхиме МЖ. Правый сосок втянут. Левая МЖ без особенностей. Также в правой подмышечной впадине пальпируется твердый подвижный лимфатический узел (3,0 × 4,0 см).

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, центральная зона, нижне-внутренний и верхне-наружный квадранты в положении «на 6–10 часов», передняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	10.5 × 6.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Частично четкие и частично размытые
• Плотность:	Да, сосуды в обеих МЖ
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение соска и увеличение лимфатического узла справа

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, от нижне-внутреннего до верхне-наружного квадранта в положении «на 5–10 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, от нижне-внутреннего до верхне-наружного квадранта в положении «на 5–10 часов»
• Число:	1
• Размер:	9.5 × 4.0 cm
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная с центральным анэхогенным компонентом
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Значительно увеличены правые подмышечные лимфоузлы
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Центральный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый, муцинозный материал
‣ Цитологическое описание:	Мазки показывают многочисленные плотно связанные группы, рассеянные на фоне обильного муцинозного материала. Злокачественные клетки имеют низкосортные, круглые и правильные ядра
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома, вероятно муцинозная
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Множественные линейные серовато-белые ядра ткани длиной 3–13 мм. Инвазионная карцинома с муцинозной дифференцировкой
‣ Гистологический тип:	Invasion carcinoma with mucinous differentiation
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 1 = 6)
‣ Митоз:	4
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не выявлено
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:	ER-положительно (100% клеток демонстрируют выраженное интенсивное ядерное окрашивание. Оценка по Allred — 8/8); PR-положительно (100% клеток демонстрируют выраженное интенсивное ядерное окрашивание. Оценка по Allred — 8/8); HER2-отрицательно.
‣ Комментарии:

МРМ

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	МРМ
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Образец (18,0 × 16,0 × 6,5 см) с кожным лоскутом (14,0 × 7,5 см). Сосок и ареола втянуты. На серийных срезах видна четко очерченная опухоль (9,5 × 6,3 × 5,2 см) со студенистыми участками и пересекающимися фиброзными перегородками. Она расположена в субареолярной области в центральной зоне. Опухоль находится на расстоянии 2,4 см от основания и 0,3 см от кожи. В прилегающей ткани МЖ наблюдаются участки фиброза. Прикрепленная подмышечная жировая ткань (9,0 × 6,0 × 4,5 см) представляет собой хорошо очерченный инкапсулированный узел (5,5 × 3,0 × 2,5 см). На поверхности разреза видны студенистые и кистозные участки, похожие на опухоль МЖ. Из оставшейся ткани выделили десять лимфатических узлов; самый большой — 1,5 см в диаметре. Другой образец (3,0 × 2,5 × 0,4 см) помечен как «Уровень 3, межнейральная ткань». Из него иссекли четыре лимфатических узла, самый большой из которых — 2,0 см диаметром с твердой студенистой поверхностью разреза
‣ Гистологический тип:	Муцинозная карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 1 = 6)
‣ Митоз:	4
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	9,5 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	2/4
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не выявлено
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT3N3
‣ Биомаркеры:	ER-положительно (100% опухолевых клеток демонстрируют интенсивную ядерную позитивность. Оценка по Allred — 8/8); PR-положительно (50% опухолевых клеток демонстрируют умеренную ядерную позитивность. Оценка по Allred — 6/8); HER2/neu-отрицательно
‣ Комментарии:	Большой узел в подмышечной ткани демонстрирует метастатические опухолевые отложения муцинозной карциномы с тонким ободком лимфоидной ткани. В остальных 10 соседних лимфатических узлах наблюдается реактивная лимфоидная гиперплазия без опухоли. В двух из четырех лимфатических узлов уровня 3 обнаружены метастазы муцинозной карциномы

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе с уплотнением в правой МЖ. Диагноз: карцинома правой МЖ с большим подмышечный узловым образованием справа, BI-RADS 5 при визуализации, муцинозная карцинома при цитологии и муцинозная карцинома, pT3N3 при гистопатологии.

Выводы:

Муцинозная карцинома встречается у пожилых женщин, медианный возраст — 71 год. Характеризуется наличием внеклеточного муцина. Гистологически она делится на два больших типа: Тип А: относительно гипоцеллюлярный с редкими скоплениями опухолевых клеток в больших озерах внеклеточного муцина. Тип B: гиперцеллюлярный с большими слоями опухолевых клеток, которые часто демонстрируют нейроэндокринную дифференцировку и относительно небольшое количество внеклеточного муцина. Маммография показывает образование с частично четкими и частично размытыми краями. УЗИ показывает дорзальное усиление сигнала более чем в 50% случаев, как в этом случае.