Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	074
Age:	59
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ. При клиническом обследовании в нижне-внутреннем квадранте левой МЖ обнаружено уплотнение диаметром 3 см.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Образование 1: Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 8 часов», задняя треть, на расстоянии 6,4 см от соска, сразу под дермой
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.6 × 1.7 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Левый увеличенный лимфатический узел (1,2 × 1,0 см) с утолщенным кортикальным слоем 4,2 мм

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Образование 2: Левая МЖ, центральная зона МЖ, центральная зона в положении «на 6 часов», задняя треть, примерно на 7,0 см выше первого новообразования
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1.1 × 0.6 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Левый увеличенный лимфатический узел (1,2 × 1,0 см) с утолщенным кортикальным слоем 4,2 мм

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Образование 3: Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 9–10 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	0,9 см в наибольшем измерении
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Левый увеличенный лимфатический узел (1,2 × 1,0 см) с утолщенным кортикальным слоем 4,2 мм

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, центральная зона МЖ в положении «на 12 часов», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1.5 × 1.2 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 7–8 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 7–8 часов»
• Число:	1
• Размер:	2.7 × 1.7 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, нижние квадранты в положении «на 6 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, нижние квадранты в положении «на 6 часов»
• Число:	1
• Размер:	0.8 × 0.6 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, внешние квадранты в положении «на 9 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, внешние квадранты в положении «на 9 часов»
• Число:	1
• Размер:	0,9 см в наибольшем измерении
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхние квадранты в положении «на 12 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхние квадранты в положении «на 12 часов»
• Число:	1
• Размер:	1.0 × 0.6 cm
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Нижне-внутренний
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки с обилием клеток показывают рыхлые скопления высокоплеоморфных злокачественных клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — высокая степень дифференцировки
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	На серийных срезах идентифицируются три опухоли: Образование 1: Узловая серовато-белая опухоль (3,0 × 2,9 × 2,4 см), расположенная в нижней половине образца в 0,2 см от кожи и 1,3 см от основания. Образование 2: Еще один твердый сероватый участок (2,0 × 2,0 × 1,8 см) на расстоянии 1,4 см от образования 1 в 1,5 см от кожи выше и 0,3 см от основания. Образование 3: Плотная белая область (1,1 × 1,0 × 1,0 см) в 2,0 см от образования 2 и в 5,0 см от образования 1 в 1,2 см от основания и 2,0 см от кожи.
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический рак
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 2 = 7)
‣ Митоз:	12
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	Наибольший 3,0 см (два других образования — 2,0 см и 1,1 см)
‣ Состояние лимфатических узлов:	2/21
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Солидный, крибриформный и комедо-видный тип — промежуточная степень ядерного плеоморфизма
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2(3)N1
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе обратилась с уплотнением в левой молочной железе. Диагносцировано как мультицентрическая карцинома левой молочной железы, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома МЖ при цитологии и инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа, pT2(3)N1 при гистопатологии.

Выводы:

До 10% женщин имеют скрытые мультицентрические или мультифокальные очаги при визуализации или гистологии. Клиническая картина в этом случае представляла собой единичное пальпируемое образование слева парастернально, далеко медиально. Для предоперационного обследования была проведена визуализация — на маммографии были обнаружены дополнительные подозрительные очаги. На дополнительных проекциях или прицельных проекциях эти подозрительные очаги имели признаки злокачественного новообразования.