Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	039
Age:	77
Клиническая картина:	У нерожавшей женщины в постменопаузе и после гистерэктомии с повышенным риском развития РМЖ есть уплотнение в левой МЖ, наблюдающееся в течение 6 месяцев. При осмотре обнаружено твердое подвижное уплотнение в нижне-внутреннем квадранте левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Образование 1: левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 7 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.0 × 1.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Нечеткие
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Сосудистые кальцинаты
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Образование 2: левая МЖ, центральная зона, нижне-наружный квадрант в положении «на 5 часов», передняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	0,7 см в наибольшем измерении
• Форма:	Неправильная
• Края:	Нечеткие
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 5 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1,2 см в наибольшем измерении
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Грубые по типу попкорна
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Грубые кальцинаты по типу попкорна

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 7 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 7 часов»
• Число:	1
• Размер:	2.0 × 1.3 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, нижне-наружный квадрант в положении «на 4 часа»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, нижне-наружный квадрант в положении «на 4 часа»
• Число:	1
• Размер:	0.8 × 0.6 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 3 часа»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, нижне-внутренний квадрант в положении «на 3 часа»
• Число:	1
• Размер:	1.3 × 0.8 cm
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Макрокальцинаты в образовании
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (Left breast, 2 nodules): 5 (все признаки злокачественности)
Категория BI-RADS (Right breast): 2 (доброкачественное)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Нижне-внутренний
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Клеточные мазки взяты из образования в нижне-внутреннем квадранте МЖ. Видны многочисленные скопления и пласты атипичных клеток протоков. Также присутствует множество рассеянных одиночных клеток. Эти клетки имеют большие плеоморфные и гиперхромные ядра с выступающими ядрышками. На заднем плане видно обилие лимфоцитов
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Жировой материал
‣ Цитологическое описание:	В мазках обнаруживаются немногочисленные фрагменты фиброзно-жировой ткани на фоне эритроцитов
‣ Категория отчетности:	Недостаточно материала
‣ Диагностика:	Недостаточный
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец (25,0 × 20,0 × 60,0 см) с прилежащим кожным лоскутом (20,0 × 6,0 см). Сосок кажется уплощенным. На серийных срезах в нижне-внутреннем квадранте определяется опухоль неправильной формы серовато-белого цвета (2,2 × 1,7 × 1,7 см) с геморрагическим участком на расстоянии 1,5 см от кожи и 2,0 см от основания. Ближайший нижний край находится на расстоянии 1,0 см. В боковой половине образца, в 2,5 см от основания и в 12,0 см от первой опухоли, имеется еще один небольшой твердый беловатый узел (0,5 см)
‣ Гистологический тип:	Инвазивная карцинома МЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 2 = 7)
‣ Митоз:	12
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	2,2 см
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/15
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Отсутствует
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2N0
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	В другом небольшом узле видны участки с гиперплазией протокового эпителия. DCIS и злокачественность в этом узле отсутствуют

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагноз: Карцинома левой МЖ с сателлитным узлом меньшего размера, BI-RADS 5 (мультицентрический) при визуализации. При цитологии диагносцирована карцинома МЖ, при гистопатологии - инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT2N0 (нижне-внутренний квадрант левой МЖ). В другом небольшом узле видны участки с гиперплазией протокового эпителия.

Выводы:

В этом случае при визуализации в левой МЖ были обнаружены два образования: одно во внутренних квадрантах, а другое в субареолярной области. Хотя оба образования имели морфологические признаки, вызывающие подозрение на злокачественность, второй узел в левой субареолярной области имел гистологические признаки обычной протоковой гиперплазии. Внутрипротоковые пролиферативные образования МЖ делятся на три категории: обычная протоковая гиперплазия, атипичная протоковая гиперплазия и DCIS.