Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	073
Age:	47
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ. При клиническом клиническом обследовании у пациентки обнаружено твердое уплотнение в верхне-наружном квадранте правой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	В плотной паренхиме МЖ не измеряется, около 2,0 см
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Грубые
• Распределение:	В образовании
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Грубые кальцинаты в образовании

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, внешние квадранты в положении «на 9–10 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, внешние квадранты в положении «на 9–10 часов»
• Число:	2
• Размер:	Образование 1: 2,0 × 1,7 см в верхне-наружном квадранте в положении «на 10 часов». Образование 2: 1,1 × 0,7 см в наружных квадрантах в положении «на 9 часов».
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки с обилием клеток показывают рыхло связанные эпителиальные клетки протоков. Многие из этих клеток демонстрируют ядерный плеоморфизм, перекрытие ядер и отдельные выраженные ядрышки
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — высокая степень диффренцировки
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	На поверхности среза образца виден твердый плохо очерченный участок (2,0 × 1,2 × 0,8 см) на расстоянии 0,3 см от основания. Еще один беловатый участок фиброза (3,0 × 3,0 × 2,0 см) с несколькими кистами находится в 1,0 см от латерального края
‣ Гистологический тип:	Инвазивная неспецифическая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 2 + 3 = 8)
‣ Митоз:	22
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	Наибольший 3,0 см в наибольшем измерении (меньшее образование — 2,0 см)
‣ Состояние лимфатических узлов:	5/21
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Солидная и крибриформная — средней степени дифференцировки
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2(2)N0
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Доброкачественное пролиферативное заболевание МЖ, такое как обычная протоковая гиперплазия, образование кист и апокринные изменения

Краткое описание случая:

У женщины в пременопаузе обнаружено уплотнение в правой МЖ. Диагноз: Карцинома правой МЖ (мультифокальная), BI-RADS 5 при визуализации, карцинома МЖ при цитологии и инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT2(2)N0 при гистопатологии.

Выводы:

Неоднородно плотная МЖ затрудняет оптимальную визуализацию образований МЖ. Дополнительное УЗИ МЖ в этом случае четко показывает два очага рака, оба в одном квадранте.