Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	070
Age:	45
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ. При клиническом обследовании у пациентки обнаружено свободно подвижное образование в верхне-внутреннем квадранте левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 11 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	Не поддается измерению, скрыто железистой паренхимой
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10–11 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10–11 часов»
• Число:	3
• Размер:	Три гипоэхогенных образования, вытянутые вертикально, с неровными краями в верхнем внутреннем квадранте: Образование 1: 2,2 × 1,6 см в верхнем внутреннем квадранте в положении «на 11 часов», на расстоянии 7,0–8,0 см от соска. Образование 2: 1,2 × 0,9 см во внутренних квадрантах в положении «на 10–11 часов», на расстоянии 3,0 см от соска. Образование 3: образование размером 0,4 см, прилегающее к Образованию 2, в положении «на 10 часов», на расстоянии 4,0 см от соска.
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Изменения протоков и внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-внутренний
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазок показывает рыхло связанные скопления злокачественных клеток. Клетки имеют выраженный ядерный плеоморфизм, выраженные ядрышки и неравномерную ядерную мембрану. На заднем плане видно множество лимфоцитов
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — высокая степень дифференцировки
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	На серийных срезах показана серовато-белая, рыхлая, мягкая некротическая опухоль (2,8 × 2,1 × 2,0 см), расположенная в верхне-внутреннем квадранте, на расстоянии 2,0 см от кожи, на одном уровне с основанием. Опухоль располагается на расстоянии 1,0 см от медиального края хирургической резекции. Еще один твердый серовато-белый участок (1,4 × 1,0 × 1,0 см) виден на 3,0 см ниже и латеральнее первой опухоли, что составляет 2,8 см от кожи и 1,0 см от основания
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический рак
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	14
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	Наибольший 2,8 см в наибольшем измерении (другой, поменьше — 1,4 см)
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/24
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Не выявлено
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не выявлено
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2(2)N0
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	В опухоли также обнаруживаются обширные некрозы и участки лимфоцитарной инфильтрации. Соседняя МЖ имеет фиброзно-кистозные изменения. Также наблюдалось несколько участков с атипичной протоковой гиперплазией и склерозирующим аденозом

Краткое описание случая:

У женщины в пременопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагноз: Карцинома левой МЖ (мультифокальная), BI-RADS 5 при визуализации, карцинома МЖ высокой степени дифференцировки при цитологическом исследовании и инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, pT2(2)N0 при гистопатологии.

Выводы:

Дифференциальный диагноз множественных образований МЖ включает следующее: доброкачественные образования, все доброкачественные или с РМЖ; множественные очаги РМЖ; множественные папилломы; дольковая карцинома; системные заболевания МЖ, такие как лимфома, гранулематозные инфекции или меланома; метастазы в МЖ из отдаленных первичных опухолей, таких как опухоли яичников, легких, мягких тканей, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы или нейроэндокринных опухолей; и РМЖ с интрамаммарным метастатическим узлом. Сопоставление результатов визуализации с клинической картиной и патологоанатомическими данными помогает подтвердить природу образований.