Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	126
Age:	48
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе поступила на маммографию после органосохраняющей операции, сделанной 20 лет назад по причине РМЖ. У пациентки повышенный риск развития РМЖ, поскольку у трех других женщин в семье был диагностирован РМЖ. Клиническое обследование не выявило каких-либо существенных изменений, за исключением рубца после предыдущей операции.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Маммограммы 2011, 2014 и 2016 годов: Левая МЖ (послеоперационный рубец положении «на 2 часа»)
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Присутствует (хирургический рубец)
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	2018 г.: Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа», задняя треть, вдоль рубца от предыдущей операции
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1,3 × 0,6 см (это вновь выявленные изменения, развивающаяся асимметрия)
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Мелкие плеоморфные
• Распределение:	Сгруппированно
‣ Перестройка архитектуры:	Фокальная (рубец после органосохраняющей операции)
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Кальцинаты — мелкие плеоморфные

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: 2018: Left breast, outer quadrant at 2 o’clock, along scar of earlier surgery
‣ Масса
• Локализация:	2018: Left breast, outer quadrant at 2 o’clock, along scar of earlier surgery
• Число:	1
• Размер:	0,8 × 0,7 см (это вновь выявленные изменения - развивающаяся асимметрия)
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Неровные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Присутствуют массово
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (2011, 2014, 2016: Left BCS, post operative breast): 2 (доброкачественное)
Категория BI-RADS (2018: Left BCS, post operative breast): 4C (высокое подозрение на злокачественность)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: дальнейшую визуализацию с помощью МРТ МЖ

МРТ:

Особенности, выявленные при МРТ:
‣ Особенности, выявленные при МРТ:		Количество фиброзно-железистой ткани: категория a по ACR (МЖ почти полностью жировые). Фоновое паренхиматозное усиление: минимальное (< 25%), симметричное
‣ Локализация:		Левая МЖ, нижне-боковой квадрант в положении «на 2 часа»
‣ фокус:		Нет
‣ Масса:
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• IВнутреннее улучшение:	Нет
• Кинетическая кривая:	Тип 2
‣ Немассовое улучшение:
• Распределение:	Центральная зона левой МЖ в положении «на 2 часа»
• Внутреннее улучшение:	Гетерогенное, преимущественно периферическое
‣ Неулучшающие результаты:		Нет
‣ Сопутствующие признаки:		Послеоперационный рубец
‣ Подмышечные узлы:		Левый подмышечный лимфатический узел (0,8 × 0,7 см) в подмышечном хвосте

Гистопатология:

Левая МЖ, инцизионная биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Левая МЖ, инцизионная биопсия
‣ Латеральность:
‣ Макроскопия:	Два образца мягких тканей (2,1 × 1,5 × 1,0 см и 2,3 × 1,6 × 1,0 см)
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:	ER-отрицательный, PR-отрицательный и HER2-отрицательный (тройной негативный)
‣ Комментарии:	Отмечаются десмоплазия и кальцификация

Краткое описание случая:

Количество фиброзно-железистой ткани: категория a по ACR (МЖ почти полностью жировые). Фоновое паренхиматозное усиление: минимальное (< 25%), симметричное.

Выводы:

Рецидив РМЖ зависит от биологической природы и стадии первичного рака, а также метода лечения исходной опухоли. Регулярное наблюдение с клиническим обследованием и маммографией позволяет выявить ранние интервальные изменения, вызывающее подозрение на рецидив, как в этом случае. На последовательных маммограммах вдоль рубца от предыдущей лампэктомии стали видны мелкие плеоморфные кальцинаты, что с высокой долей вероятности указывает на новый рак.