Случай №:	082
Age:	59
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ ввиду наличия в анамнезе РМЖ у двух ее родственников первой линии, с уплотнением в левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	Август 2014 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа», передняя и средняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1.4 × 1.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение соска, подмышечная лимфаденопатия и перестройка архитектуры

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	Сентябрь 2015 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа», средняя треть.
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение соска, утолщение кожи, утолщение трабекул и перестройка архитектуры.

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	Октябрь 2016 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Постоперционная дистрофические кальцинаты по ходу операционного рубца
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение соска, утолщение кожи, утолщение трабекул и перестройка архитектуры.

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	Ноябрь 2018 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 1–2 часа», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Постоперционные дистрофические кальцинаты вдоль операционного рубца в левой МЖ и в левой подмышечной впадине.
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение соска, утолщение кожи и перестройка архитектуры

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Август 2014 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»

‣ Масса
• Локализация:	Август 2014 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»
• Число:	1
• Размер:	1.0 × 0.8 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Сентябрь 2015 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»

‣ Масса
• Локализация:	Сентябрь 2015 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Ориентация:	Нет
• Края:	Нет
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры вдоль постоперционного рубца с организованной серомой
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Октябрь 2016 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»

‣ Масса
• Локализация:	Октябрь 2016 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Ориентация:	Нет
• Края:	Нет
• Структура эхо-сигнала:	Нет
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Макрокальцинаты вдоль хирургического рубца в организованной сероме
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры и втяжение кожи
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Ноябрь 2018 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»

‣ Масса
• Локализация:	Ноябрь 2018 г.: левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2 часа»
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Ориентация:	Нет
• Края:	Нет
• Структура эхо-сигнала:	Нет
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Макрокальцинаты вдоль хирургического рубца в организованной сероме
‣ Сопутствующие признаки:	Перестройка архитектуры, втяжение кожи и отсутствие васкуляризации при цветовом картировании потока.
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (August 2014): 5 (все признаки злокачественности)
Категория BI-RADS (Left BCS, post operative breast): 2 (доброкачественное)

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:

‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-наружный квадрант
• Метод локализации:	FNAC под ультразвуковым контролем
• Характер аспирата:	Белесый, с оттенком крови
‣ Цитологическое описание:	В 2014 году: мазки с обилием клеток обнаруживают дискогезивные скопления плеоморфных злокачественных клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома МЖ
‣ Комментарии:	Нет

Особенности, выявленные при цитологии:

‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Твердое образование на рубцовой ткани после органосохраняющей операции
• Метод локализации:	При пальпации: В левой МЖ имеется рубец длиной 3,5 см. Узелок диаметром 1 см ощущается под рубцовой тканью, ощущение твердости и хрящеватости при прокалывании во время процедуры FNAC
• Характер аспирата:	Очень скудный беловатый материал
‣ Цитологическое описание:	В 2018 г.: В мазках с обоих участков обнаружены только базофильные кальцинированные остатки. В мазках не обнаруживаются протоковые эпителиальные клетки молочного происхождения и другой клеточный материал
‣ Категория отчетности:	Недостаточно материала
‣ Диагностика:	Отрицательно на злокачественность
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:

‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Получен образец лампэктомии, ориентированный длинным швом латерально и коротким швом вверху. Размеры экземпляра 13 × 10 × 5,0 см. Кожный лоскут размером 7,0 × 3,5 см. На серийных срезах определяется опухоль серовато-белого цвета размерами 4,5 × 4,5 × 2,5 см. Она расположена на расстоянии 2,0 см от кожи, 2,0 см от основания, 3,0 см от верхнего края, 3,0 см от нижнего края, 3,0 см от медиального края и 2,0 см от латерального края. Белесоватая твердая зона с медиальной стороны размером 2,0 × 1,5 × 1,0 см. Она находится на расстоянии 1,0 см от опухоли. Оставшаяся паренхима МЖ без особенностей
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:	14
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	7,3 см (микроскопическое измерение)
‣ Состояние лимфатических узлов:	3/10 с дополнительным разбросом узлов
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	DCIS — крибриформный тип, умеренная степень ядерного плеоморфизма без некроза
‣ Края:	Без опухоли Также инвазивная карцинома видна вблизи медиального края, хотя технически этот край без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT3N1
‣ Биомаркеры:	ER-положительный, PR-положительный и HER2-отрицательный
‣ Комментарии:	Выраженный склероз с легкой лимфоцитарной реакцией в прилегающей паренхиме МЖ

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ обнаружено уплотнение в левой МЖ. Маммография и УЗИ МЖ выявили образование неправильной формы в левой МЖ. Диагноз: высокая вероятность злокачественного новообразования, BI-RADS 5 при визуализации, карцинома левой МЖ, высокий Grade по цитологии и инвазивная карцинома МЖ, PT3N1 при гистопатологии. При постоперционном наблюдении у пациентки обнаружилось твердое уплотнение и боль в месте операции в левой МЖ. Текущий диагноз: постоперционная организованная серома левой МЖ с дистрофической кальцификацией, BI-RADS 2.

Выводы:

Дистрофические кальцинаты представляют собой крупные кальцинаты неправильной формы доброкачественной морфологии с просветлением в центре, наблюдаемые после операций на МЖ и лучевой терапии или после травмы МЖ. Они имеют размер > 0,5 мм и обычно < 1,0 мм в наибольшем измерении и обычно прилегают к хирургическому рубцу. Они появляются через 3–5 лет после операции и их следует отличать от кальцинатов подозрительной морфологии. Кальцинаты подозрительной морфологии повышают вероятность рецидива или нового рака, который также часто наблюдается в местах первичной операции, прилегающих к рубцу.