Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	079
Age:	41
Клиническая картина:	Женщина в пременопаузе с повышенным риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ, обнаруженным 1 день назад при самообследовании МЖ. У пациентки в семейном анамнезе рак шейки матки и рак языка.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	3
• Размер:	1.5 cm, 1.0 cm, and 0.9 cm in greatest dimension
• Форма:	Неправильная
• Края:	Плохо определяемые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов»
• Число:	3
• Размер:	1.4 × 1.0 cm, 1.0 cm, and 0.9 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Сосуды в ободке
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки насыщенные клетками и показывают высоко плеоморфные злокачественные клетки в рыхлых скоплениях
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — высокая степень дифференцировки
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	На серийных срезах выделяются следующие четыре твердые области: Область 1: Хорошо очерченная зона размером 1,6 × 1,5 × 1,5 см. Поверхность среза серовато-белая. Расположена на расстоянии 1,5 см от переднего края, 2,8 см от медиального края, 2,5 см от латерального края, 1,0 см от нижнего края и 3,5 см от основания. Область 2: 1,3 × 1,2 × 1,0 см, расположена на 2,0 см ниже первого уплотнения. Область 3: 3,5 × 1,5 × 1,5 см, расположена на 2,5 см латеральнее первого уплотнения. В этой области видны беловатые участки фиброза. Область 4: 1,5 × 0,6 × 0,6 см, расположена на 3,0 см медиальнее первого уплотнения.
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ с медуллярным рисунком
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 3 = 9)
‣ Митоз:	25
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	Наибольший — 1,6 см в наибольшем измерении, два других узла — 0,5 см и 0,4 см
‣ Состояние лимфатических узлов:	1/32
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Не выявлено
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не выявлено
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT1(3)N1
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	На срезах первой твердой области (1), четвертой твердой области (4) и очаговых частей второй твердой области (2) наблюдаются признаки медуллярной карциномы с плотным лимфоцитарным инфильтратом и контуром опухоли с закругленными краями. Самая большая опухоль (1) имеет размер 1,6 см в наибольшем измерении под микроскопом. Несколько срезов третьей твердой области (3) демонстрируют признаки доброкачественного пролиферативного заболевания МЖ и склероза

Краткое описание случая:

Женщина в пременопаузе обратилась с уплотнением в правой МЖ. Диагноз: Карцинома правой МЖ (мультифокальная), BI-RADS 5 при визуализации, карцинома МЖ высокой степени злокачественности при цитологическом исследовании и медуллярная карцинома, pT1(3)N1 при гистопатологии.

Выводы:

Согласно Классификации опухолей МЖ ВОЗ, 5-е издание, карциномы, исторически описываемые как медуллярная карцинома, атипичная медуллярная карцинома и/или карцинома с медуллярными особенностями, больше не считаются отдельным морфологическим подтипом. В настоящее время их относят к инвазивной неспецифической карциноме МЖ с включением описательных модификаторов, относящихся к медуллярному рисунку или базальноподобным признакам. (Редакционная коллегия Классификации опухолей ВОЗ. Опухоли МЖ. Лион (Франция): Международное агентство по исследованию рака; 2019. (Серия Классификация опухолей ВОЗ, 5-е издание; Том 2)).