Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	062
Age:	63
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ. При клиническом обследовании у пациентки обнаружено твердое образование размером 3 см в левой МЖ. Подмышечные узлы не пальпировались.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, нижние квадранты в положении «на 6 часов», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.8 × 2.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, нижние квадранты в положении «на 6 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, нижние квадранты в положении «на 6 часов»
• Число:	1
• Размер:	2.5 × 1.6 cm
• Форма:	Овальная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Минимальная внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Нижние квадранты в положении «на 6 часов»
• Метод локализации:	Пальпация, податливое при биопсии
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки с обилием клеток показывают слабо связанные скопления и рассеянные злокачественные клетки. Клетки крупные, плеоморфные, с выраженными ядрышками. На заднем плане видно множество лимфоцитов
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — высокая степень дифференцировки. Следует рассматривать вариант медуллярной карциномы с учетом лимфоцитов
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец лампэктомии (7,5 × 6,0 × 3,5 см), ориентированный длинным швом латерально и коротким швом сверху. Кожный лоскут размером 7,0 × 2,5 см. На серийных срезах определяется твердая опухоль серовато-белого цвета (2,5 × 2,1 × 2,5 см) с интактной кистозной полостью (1,6 × 1,2 см), заполненной кровью
‣ Гистологический тип:	Инвазивный РМЖ неспецифического типа с медуллярным рисунком
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 2 + 3 = 8)
‣ Митоз:	28
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	2,5 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/29
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Отсутствует
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT2N0
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагностировано как карцинома левой МЖ, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома МЖ при цитологическом исследовании и как инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа с медуллярным рисунком, pT2N0 при гистопатологии.

Выводы:

Инвазивный неспецифический РМЖ с медуллярным рисунком представляет собой хорошо отграниченный РМЖ с высокой гистологической степенью дифференцировки, экспансивным ростом, синцитиальной архитектурой без железистых структур, с участками некроза и выраженным инфильтратом опухоли лимфоцитами. Они часто отрицательны к рецепторам гормонов (ER и PR) и HER2 (трижды отрицательны).