Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	184
Age:	70
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ. При клиническом обследовании обнаружено уплотнение в наружных квадрантах левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 12–2 часа», передняя и средняя трети
‣ Масса:
• Число:	None
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Мелкие плеоморфные микрокальцинаты с сегментарным распределением, кластерами и линейным разветвлением
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Присутствует
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 12–2 часа»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 12–2 часа»
• Число:	Несколько малого размера
• Размер:	< 1 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые и ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Внутрипротоковые микрокальцинаты
‣ Сопутствующие признаки:	Подмышечная лимфаденопатия
‣ Особые случаи:	Одиночный расширенный проток

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-наружный квадрант
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Белесый, с оттенком крови
‣ Цитологическое описание:	Мазки с обилием клеток и показывают дискогезивные скопления плеоморфных злокачественных клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома МЖ
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец после МРМ левой МЖ (24,0 × 16,0 × 7,5 см) с кожным лоскутом (11,0 × 6,5 см). При серийных срезах в верхне-наружном квадранте виден твердый серовато-белый участок (6,0 × 3,0 × 3,0 см), распространяющийся до нижне-наружного квадранта. Вторая твердая опухоль (1,5 × 1,0 × 1,0 см) видна в 3 см медиальнее первой в верхне-внутреннем квадранте. В промежуточной паренхиме МЖ наблюдаются вкрапления беловатых кальцифицированных участков
‣ Гистологический тип:	Микроинвазивная карцинома МЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 2 = 7)
‣ Митоз:	12
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	Шесть очагов микроинвазивного РМЖ; все < 0,1 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/10
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	DCIS крибриформного, комедо-карциномного и солидного типа, высокой степени дифференцировки с некрозом в обеих твердых областях, наблюдаемым макроскопически. EIC присутствует. Множественные очаги DCIS размером более 6 см в наибольшем измерении
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT1miN0
‣ Биомаркеры:	ER-положительно, PR-положительно и HER2-отрицательно
‣ Комментарии:	В соседней МЖ также наблюдается лобулярный мастит с хроническим воспалительным инфильтратом

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе с уплотнением в левой МЖ. Диагностировано как одиночный расширенный проток с плеоморфными микрокальцинатами в сегментарном распределении, в кластерах и с линейным ветвлением, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома МЖ при цитологии и как микроинвазивная карцинома МЖ pT1miN0 с EIC при гистопатологии.

Выводы:

EIC определяется следующими критериями: > 25% площади инвазивной карциномы занимает DCIS, а DCIS также присутствует за пределами области инвазивной карциномы в окружающей паренхиме МЖ. Существует обширная DCIS, связанная с небольшой (1 см или менее) инвазивной карциномой. Этот случай соответствует второму критерию.