Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	101
Age:	74
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ под тщательным клиническим и маммографическим наблюдением по причине РМЖ, гортани, толстой кишки и матки в анамнезе. Обратилась с жалобами на уплотнение в правой МЖ. При клиническом обследовании обнаружено образование неправильной формы в верхне-наружном квадранте правой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Образование 1: правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов», средняя и задняя трети. Образование 2: правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 1 час» задняя треть.
‣ Масса:
• Число:	2
• Размер:	Образование 1: 2,0 × 1,0 см. Образование 2: 0,5 см в наибольшем измерении.
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 10 часов»
• Число:	1
• Размер:	2.0 × 1.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Малоклеточные мазки показывают фиброзно-жировые фрагменты стромы с рассеянными злокачественными клетками, одиночными и в очень небольших скоплениях. Злокачественные клетки имеют небольшие гиперхромные ядра относительно одинакового размера с внутрицитоплазматическими просветами/вакуолями
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	На серийных срезах макроскопически видна плотная серовато-белая, плохо отграниченная опухоль (1,8 × 1,5 × 1,5 см). Она расположена на расстоянии 2,0 см от переднего края, 1,0 см от заднего края, 2,0 см от верхнего края, 2,5 см от нижнего края, 4,5 см от медиального края и 4,0 см от латерального края. Еще один твердый сероватый участок (0,8 × 0,7 × 0,5 см) находится на одном уровне с латеральным краем и на расстоянии 3,5 см от более крупной опухоли
‣ Гистологический тип:	Инвазивная дольковая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 1 = 6)
‣ Митоз:	6
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	2,0 см (другой участок размером 0,5 × 0,5 см находится на 3,5 см латеральнее большей опухоли)
‣ Состояние лимфатических узлов:	14/22 с обширным экстранодальным распространением
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Крибриформная и солидная DCIS — низкая степень дифференцировки
‣ Края:	Латеральный и базальный (задний край поражен опухолью)
‣ Патологическая стадия:	pT2(2)N3
‣ Биомаркеры:	E-кадгерин-отрицательный, ER-положительный (100% опухолевых клеток демонстрируют выраженное ядерное окрашивание — оценка по шкале Allred 8/8), PR-положительный (30% опухолевых клеток демонстрируют сильное ядерное окрашивание — оценка по Allred 8/8), HER2/neu-отрицательный (оценка 0))
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в правой МЖ. Диагноз: карцинома правой МЖ (мультифокальная), BI-RADS 5 при визуализации, карцинома МЖ при цитологии и инвазивная дольковая карцинома, pT2(2)N3 при гистопатологии.

Выводы:

Дольковую карциному следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза, если она видна как спикулообразное образование только на одной проекции, часто на кранио-каудальной. На других изображениях видна фокальная асимметричная плотность или перестройка архитектуры, как в этом случае. Обычно рак в таких случаях мультифокальный или мультицентрический. В патологии это описывается как «однорядные» линейные столбцы опухолевых клеток с промежуточной стромой или цепочкообразный тип роста.