Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	055
Age:	73
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ (РМЖ в семейном анамнезе), с уплотнением в левой МЖ. При клиническом обследовании в верхних квадрантах левой МЖ обнаружено твердое образование неправильной формы диаметром 2 см.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на11 часов», задняя треть, у хвоста подмышечной впадины
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1,71 см в наибольшем измерении
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, нижне-наружный квадрант в положении «на 4–5 часов», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Типично доброкачественные круглые, палочкообразные макрокальцинаты и сосудистые кальцинаты
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Диффузное
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 11 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 11 часов»
• Число:	1
• Размер:	1.4 × 1.1 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	В мазке с большим количеством клеток обнаруживаются рыхло расположенные пласты злокачественных клеток, крупные, с высоким соотношением N:C и гиперхромными ядрами с грубым хроматином и иногда выступающими ядрышками. Цитоплазма умеренная, с редкими вакуолями
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Лампэктомия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Лампэктомия
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец 6,0 × 4,0 × 2,5 см с кожным лоскутом 4,0 × 1,5 см. На серийных срезах показана плотная серовато-белая опухоль (1,8 × 1,0 × 1,7 см). Расположена на расстоянии 0,8 см от кожи (передний край), 0,8 см от заднего края, 1,5 см от верхнего края, 1,7 см от нижнего края, 1,5 см от медиального края и 2,0 см от латерального края
‣ Гистологический тип:	Инфильтрирующая дольковая карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 2 + 1 = 6)
‣ Митоз:	5
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	1,8 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/20
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Отсутствует; дольковый рак in situ не наблюдается
‣ Края:	Без опухоли, на расстоянии 0,8 см от переднего и заднего краев
‣ Патологическая стадия:	pT1N0
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагноз: Карцинома левой МЖ, BI-RADS 5 при визуализации, карцинома МЖ при цитологии и инвазивная дольковая карцинома, pT1N0 при гистопатологии.

Выводы:

Инвазивная дольковая карцинома представляет собой особый подтип карциномы МЖ, состоящий из дискогезивных клеток, одиночно рассеянных или расположенных в виде одиночной линейной структуры в фиброзной строме. От 5% до 15% инвазивных карцином МЖ представляют собой инвазивную дольковую карциному. Средний возраст пациенток с инвазивным дольковым раком несколько выше, чем пациенток с инвазивным раком МЖ неспецифического типа.