Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	119
Age:	67
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в левой МЖ, впервые обнаруженным 3 месяца назад. За последний месяц оно постепенно увеличивалось в размерах. При клиническом обследовании у пациентки обнаружено твердое образование в верхне-внутреннем квадранте левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 9–10 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	3.3 × 2.7 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, нижне-наружный квадрант в положении «на 5 часов», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1.7 × 1.0 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Очаговая, железистая ткань
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 12 часов», подмышечный хвост, кожное образование
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	0,9 см в наибольшем измерении
• Форма:	Овальная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Present
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, внутренние квадранты в положении «на 10 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, внутренние квадранты в положении «на 10 часов»
• Число:	1
• Размер:	2.5 × 2.1 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Параллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Кистозно-солидная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация солидного компонента
‣ Особые случаи:	Кожное образование

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-внутренний
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	2 мл жидкости с пятнами крови
‣ Цитологическое описание:	В мазках клеток выявляются рыхло связанные пласты злокачественных клеток, а также разбросанные одиночные изолированные злокачественные клетки на геморрагическом фоне. В отдельных клетках обнаруживается легкий или умеренный анизонуклеоз, шероховатый хроматин и случайные митозы. Также видны несколько связанных пластов доброкачественных клеток протоков и миоэпителиальных клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Органосохраняющая операция

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Органосохраняющая операция
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец (8,0 × 6,0 × 3,0 см) с кожным лоскутом (5,0 × 3,5 см). На серийных срезах определяется кистозная полость (2,2 × 1,8 × 2,0 см), содержащая рыхлую массу с сосочковыми разрастаниями. Расположена на расстоянии 1,7 см от кожи (передний край), 0,5 см от заднего края, 2,5 см от верхнего края, 0,2 см от нижнего края, 1,0 см от медиального края и 2,5 см от латерального края. В оставшейся паренхиме МЖ виден твердый беловатый участок (2,0 × 1,5 см) медиальнее опухоли
‣ Гистологический тип:	Инкапсулированный папиллярный РМЖ с прилежащими очагами инвазивного неспецифического РМЖ
‣ Гистологическая степень:	1 + 1 + 1 = 3
‣ Митоз:	3
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	Микроинвазия 0,1 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/21
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Отсутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Отсутствие ассоциированной DCIS в окружающей ткани МЖ.
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT1miN0
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Твердая беловатая область медиальнее опухоли показывает только фиброз

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагностировано как комплексное кистозно-солидное уплотнение в левой МЖ, BI-RADS 5 при визуализации, как карцинома МЖ при цитологическом исследовании и как инкапсулированная папиллярная карцинома с прилегающими очагами микроинвазивной карциномы МЖ неспецифического типа, pT1miN0 при гистопатологии.

Выводы:

Инкапсулированная папиллярная карцинома, ранее называвшаяся внутрикистозной папиллярной карциномой, представляет собой злокачественную папиллярную пролиферацию с участием кистозно расширенного протока. В данном случае виден расширенный проток, заполненный фибро-васкулярными участками. В некоторых случаях может наблюдаться инвазивный компонент образования, выходящий за пределы фиброзной капсулы образования. T1mi определяется как микроинвазия размером 0,1 см или менее в наибольшем измерении.