Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	093
Age:	66
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ. Пациентка сообщила, что наблюдает уплотнение в правой МЖ в течение 20 лет, и отметила увеличение в размере в течение последних 3-х месяцев. Нет выделений из соска и изменений кожи.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 9–11 часов», передняя, средняя и задняя трети
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	8.2 × 7.7 × 6.7 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Средняя
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Тонкие линейные или ветвящиеся
• Распределение:	Линейное
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Кальцинаты

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, центральная зона, передняя и средняя трети
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Круглые, по краю, сосудистые
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Диффузное
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, наружные квадранты в положении «на 9 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, наружные квадранты в положении «на 9 часов»
• Число:	1
• Размер:	7.0 × 5.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Четкие
• Структура эхо-сигнала:	Сложная кистозно-солидная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)
Категория BI-RADS (MRI Bi-RADS): 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Дальнейшие исследования с помощью МРТ МЖ

МРТ:

Особенности, выявленные при МРТ:
‣ Особенности, выявленные при МРТ:		Количество фиброзно-железистой ткани: категория b по ACR (диффузная фиброзно-железистая ткань). Фоновое паренхиматозное усиление: слабое (25–50%), симметричное
‣ Локализация:		Латеральная половина правой МЖ
‣ фокус:		Нет
‣ Масса:
• Форма:	Овальная
• Края:	Неправильные
• IВнутреннее улучшение:	Усиление ободка за счет усиления перегородок и усиления солидных компонентов
• Кинетическая кривая:	Тип 3
‣ Немассовое улучшение:
• Распределение:	Нет
• Внутреннее улучшение:	Нет
‣ Неулучшающие результаты:		Уровни жидкости и артефакты чувствительности, указывающие на кровотечение
‣ Сопутствующие признаки:		Подмышечная лимфаденопатия
‣ Подмышечные узлы:		Увеличены правые подмышечные лимфатические узлы (наибольшие — 1,5 см)

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (кистозное поражение)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	12 мл красноватой жидкости. После процедуры отек значительно уменьшился, хотя по-прежнему пальпировался небольшой остаточный узел
‣ Цитологическое описание:	Мазки показывают преимущественно эритроциты с несколькими небольшими скоплениями доброкачественных эпителиальных клеток протоков. Также присутствуют несколько клеток с обильной вакуолизированной цитоплазмой
‣ Категория отчетности:	доброкачественное
‣ Диагностика:	Соответствует фиброзно-кистозной болезни
‣ Комментарии:	Повторить FNAC содидной части под ультразвуковым контролем

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	FNAC под ультразвуковым контролем из уплотнения в правой МЖ, из солидной части образования
• Характер аспирата:	Геморрагический
‣ Цитологическое описание:	Мазки с обилием клеток обнаруживают складчатые и ветвящиеся эпителиальные листы и пальцеобразные фрагменты с тяжами фиброзно-васкулярной стромы. На фото показаны плотно связанные доброкачественные эпителиальные клетки протоков с рассеянными, рыхло связанными эпителиальными клетками, наблюдаемыми при легкой ядерной атипии
‣ Категория отчетности:	Атипичный, вероятно доброкачественное
‣ Диагностика:	Папиллярное поражение МЖ с легкой ядерной атипией. Рекомендуется провести диагностику тканей для дальнейшего типирования
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Right
‣ Макроскопия:	Четыре небольших фрагментированных столбика ткани длиной < 3 мм каждый.
‣ Гистологический тип:	На срезах полностью представленной ткани показаны фрагменты биопсии, демонстрирующие мышечную и жировую ткань. В стромальной ткани обнаруживается лимфоплазмоцитарный инфильтрат. Включен небольшой фрагмент расширенного протока, выстланного одним слоем доброкачественных клеток
‣ Гистологическая степень:	Нет признаков злокачественного новообразования
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Папиллярные поражения демонстрируют внутриочаговую гетерогенность, что объясняет, почему ограниченный отбор проб, полученный с помощью core-биопсии, может пропускать участки рака in situ и очаги инвазивного рака. Core-биопсия также фрагментирована из-за кистозной природы поражения. Пациентка направлена в центр более высокого уровня на МРМ, и при гистопатологии была обнаружена инкапсулированная папиллярная карцинома

Краткое описание случая:

Количество фиброзно-железистой ткани: категория b по ACR (рассеянная фиброзно-железистая ткань). Фоновое паренхиматозное усиление: слабое (25–50%), симметричное.

Выводы:

Рентгенологически сложные кистозные и солидные образования с солидной ножкой, демонстрирующие повышенную васкуляризацию фиброзно-васкулярной ткани, являются диагностическими признаками инкапсулированной папиллярной карциномы. Наличие кальцинатов подозрительной морфологии отличает этот случай от доброкачественной внутрипротоковой папилломы.