Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	114
Age:	65
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с болью и уплотнением в левой МЖ. При клиническом обследовании обнаружено твердое уплотнение диаметром 2 см в положении «на 6 часов», спаянное с грудной стенкой. Подмышечные лимфоузлы не пальпировались.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория d по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что снижает чувствительность маммографии)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, образование не видно в чрезвычайно плотной паренхиме МЖ
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Округлые, диффузные в обеих МЖ, также наблюдается обызвествление стенок сосудов
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Втяжение кожи и кальцинаты

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, нижние квадранты в положении «на 6 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, нижние квадранты в положении «на 6 часов»
• Число:	1
• Размер:	2.0 × 1.1 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Вне образования, с обеих сторон, в плотной эхогенной железистой ткани
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение и втяжение кожи
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: Правая: 2 (доброкачественное), Левая: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологическое исследование и биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Нижне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	В мазке клеток показаны рыхло связанные пласты и изолированные злокачественные клетки. Клетки имеют высокое соотношение N:C, грубый хроматин, а в некоторых из них видны заметные ядрышки
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Левая МЖ, положение «на 6 часов»
‣ Макроскопия:	11 фрагментов
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 3 + 1 = 7)
‣ Митоз:	6
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Образец МРМ (24,0 × 22,0 × 4,0 см) с прилежащим кожным лоскутом (16,5 × 5,5 см). Сосок и ареола без повреждений. Кожа выглядит сморщенной в нижнемедиальной части лоскута, под ней имеется твердая опухоль (2,2 × 1,0 × 1,5 см). Эта зона находится на расстоянии 0,5 см от заднего края резекции (основания). На серийных срезах определяется твердый беловатый участок фиброза (10,0 × 3,0 × 5,0 см) в субареолярной области, в центральной зоне, распространяющийся на нижние квадранты. Расположен на расстоянии 1,0 см от кожи, 2,3 см от основания
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (2 + 3 + 1 = 6)
‣ Митоз:	7
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	2,2 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/16
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Не выявлено
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Не выявлено
‣ Края:	Опухоли нет, но наблюдается инфильтрация опухоли близко к краю
‣ Патологическая стадия:	pT2N0
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:	Наблюдается периневральная инвазия. Плотный склероз наблюдается на срезах оставшихся участков МЖ. Кальцинаты наблюдаются во многих срезах

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе обратилась с жалобами на уплотнение в левой МЖ и боль. Диагноз BI-RADS 5 при визуализации и инвазивная карцинома при цитологии и гистопатологии. Типично доброкачественные круглые ацинарные кальцинаты диффузного распределения, жировой некроз и сосудистые кальцинаты наблюдаются в обеих МЖ при визуализации, а плотный склероз с кальцинатами наблюдается во многих срезах цитологии и гистопатологии.

Выводы:

Диффузно рассеянные кальцинаты по обеим МЖ — это доброкачественные кальцинаты. Они представляют собой округлые ацинарные кальцинаты и, вероятно, представляют собой кальцинаты в микрокистах дольковых ацинусов. В этом случае на УЗИ обнаруживается образование левой МЖ в инфрамаммарной складке с морфологическими признаками злокачественного новообразования.