Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	121
Age:	52
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе с двусторонним увеличением МЖ и покраснением кожи обеих МЖ. При клиническом обследовании выявлены крупные твердые образования и воспалительные изменения на коже обеих МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория d по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что снижает чувствительность маммографии)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	В обеих МЖ на фоне чрезвычайно высокой плотности ткани
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Не просматривается
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Присутствует
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, утолщение трабекул, перестройка архитектуры, подмышечная лимфаденопатия: увеличенные лимфатические узлы с потерей жировых ворот в обеих подмышечных областях.

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, центральная зона
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, центральная зона
• Число:	1
• Размер:	3,5 см в наибольшем измерении
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Ангулярные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное ослабление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, отек, перестройка архитектуры и подмышечная лимфаденопатия
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, центральная зона
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, центральная зона
• Число:	1
• Размер:	5,6 см в наибольшем измерении
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное ослабление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, отек, перестройка архитектуры и подмышечная лимфаденопатия
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (bilateral): 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологическое исследование и биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Субареолярный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Геморрагический
‣ Цитологическое описание:	Мазок показывает преимущественно кровоизлияния и жировую ткань, а также одну рыхло связанную группу из нескольких протоковых эпителиальных клеток, вызывающих сильное подозрение на наличие злокачественного новообразования.
‣ Категория отчетности:	Подозрительные, вероятно, in situ или инвазивная карцинома
‣ Диагностика:	Подозрение на злокачественность
‣ Комментарии:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Субареолярный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Геморрагический
‣ Цитологическое описание:	Мазки геморрагические с фрагментами жировой ткани. Видны несколько слабосвязанных клеток с повышенным соотношением N:C с выступающими ядрышками и умеренным количеством цитоплазмы.
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома МЖ — высокая степень дифференцировки
‣ Комментарии:

Гистопатология:

Биопсия разреза левой МЖ

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Биопсия разреза левой МЖ
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Отдельный фрагмент ткани (1,8 × 1,0 см), представлен целиком
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:	ER-отрицательный, PR-отрицательный и HER2-положительный (оценка 3+)
‣ Комментарии:

Биопсия кожи правой МЖ

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Биопсия кожи правой МЖ
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Фрагмент ткани, покрытый кожей (1,0 × 0,8 см), представлен целиком
‣ Гистологический тип:	Инвазивная неспецифическая карцинома МЖ, поражающая дерму кожи. Эпидермис без опухоли
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:	ER-отрицательный, PR-отрицательный и HER2-положительный (оценка 3+)
‣ Комментарии:

Биопсия разреза правой МЖ

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Биопсия разреза правой МЖ
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Отдельный фрагмент ткани (1,0 × 0,7 см), представлен целиком
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	Grade 3 (3 + 3 + 2 = 8)
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:	ER-отрицательный, PR-отрицательный и HER2-положительный (оценка 3+)
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе с жалобами на двустороннее увеличение МЖ и покраснение кожи обеих МЖ. При клиническом обследовании обнаружены крупные плотные образования и воспалительные изменения на коже обеих МЖ. Диагноз: двусторонняя карцинома МЖ с отеком МЖ, утолщением кожи, метастазами в подмышечных лимфатических узлов, двусторонняя синхронный РМЖ BI-RADS 5 при визуализации, двусторонний РМЖ при цитологическом исследовании и инвазивная неспецифическая карцинома МЖ при двусторонней инцизионной биопсии.

Выводы:

Двусторонний воспалительный РМЖ в этом случае проявляется внезапным отеком МЖ, ощущением тепла, болью и зудом, изменениями кожи, покраснением области с появлением эффекта «апельсиновой корки», втяжением сосков и увеличением подмышечных узлов в обеих МЖ одновременно. Такие клинические признаки можно спутать с инфекцией (маститом или абсцессом) или дерматологическим заболеванием.